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心血管系统疾病 病理学教研室 王娜娜 种 类 动脉粥样硬化 高血压病 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 心肌病和心肌炎 心包炎和心脏肿瘤 周围血管病 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS) 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及大动脉、中动脉 一、病因和发病机制 （一）危险因素(病因) 高脂血症 高血压 吸烟 致继发性高脂血症的疾病 遗传因素 其他因素 (二) 动脉粥样硬化发病机制 脂质渗入学说 平滑肌突变学说 炎症学说 内皮损伤学说(损伤应答学说) 单核巨噬细胞作用学说 （吞噬、促进增殖、参与炎症和免疫） 发病机制 1、血脂异常或内皮细胞损伤--- 可能是AS形成的始动环节 2、脂蛋白进入内膜并发生氧化修饰 3、泡沫细胞形成 巨噬细胞源性泡沫细胞 平滑肌细胞源性泡沫细胞 二、病理变化 （一）基本病变 1、脂纹（fatty streak） 2、纤维斑块（fibrous plaque） 3、粥样斑块（atheromatous plaque） 4、继发性改变 镜下 致密胶原纤维→玻璃样变 SMC增生 →细胞外基质 深层：泡沫细胞 SMC 细胞外基质 炎性细胞 镜下： 表面：纤维帽胶原化、玻璃样变 深层：无定形坏死物，胆固醇结晶、钙盐沉积 底部和周边：肉芽组织增生 少许泡沫细胞+淋巴细胞 中膜：中膜变薄(SMC受压萎缩,弹性纤维破坏) 外膜：毛细血管新生、结缔组织增生， 淋巴细胞、浆细胞浸润 4、继发性改变 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管管腔狭窄 三、主要动脉的病变 1、主动脉粥样硬化 2、冠状动脉粥样硬化 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 4、肾动脉粥样硬化 5、四肢动脉粥样硬化 6、肠系膜动脉粥样硬化 四、冠状动脉粥样硬化症 （coronary atherosclerosis） 病变特点：切面呈新月形，斑块位于心 肌侧，呈偏心性狭窄 按管腔狭窄程度分4级 四级： Ⅰ 25%以下  Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75%  Ⅳ 76%以上 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （一）心绞痛(angina pectoris) 心绞痛的类型 1.稳定性心绞痛： 轻型，较稳定。心肌耗氧量↑ 管腔Ⅲ级狭窄 2.不稳定性心绞痛：进行性加重,不稳定。负荷、休息 一支或多支冠状A病变→心肌细胞变性、萎缩、 坏死→心肌纤维化 3.变异性心绞痛：多无诱因，休息、梦醒—发作 冠状A有或无狭窄，可因发作性痉挛所致 （二）心肌梗死（myocardial infarction,MI） （1）心内膜下心肌梗死 （2）透壁性心肌梗死 血生化指标： 梗死心肌细胞内糖原减少或消失（20-30分钟） 血清肌红蛋白↑ 肌凝蛋白↑ 肌钙蛋白↑（6-12） 血清肌酸磷酸激酶↑ 乳酸脱氢酶↑ 谷-草转氨酶↑ 谷-丙转氨酶↑ （三）心肌纤维化 （四）冠状动脉性猝死 高血压病（hypertension） 原发性高血压（primary hypertension） 一、病因和发病机制 发病机制 血压和心输出量及外周阻力有关系 （1）心输出量：血容量（钠水潴留）、心率（体力劳动） （2）外周阻力：神经体液因素：一些缩血管因子。 二、类型和病理变化 （1）心脏—高血压性心脏病 左心室肥大:向心性肥大（代偿性无症状） 离心性肥大（失代偿左心衰竭） 肉眼：肌壁增厚(1.5-2.0cm)重量↑(400g) 乳头肌、肉柱增粗 镜下：心肌细胞肥大、增粗、变长