窒息复苏..ppt

前言 湖北省2013年印发了《湖北省加强新生儿窒息复苏培训工作方案》，要求自2013年起，用2年时间在全省县及县以上地区，分别培养一支新生儿窒息复苏技术培训师资队伍，建立稳定的培训机构，持续开展工作，在2014年底以前，全省所有助产技术服务机构产儿科人员均能接受1次培训。 新生儿窒息的定义 新生儿窒息是指胎儿在宫内或产程中由于缺氧引起胎儿或新生儿呼吸循环障碍，致使氧和二氧化碳交换不足及主要脏器血流灌注不良所致之表现。 在出生的过渡过程中可能出现哪些问题？ 新生儿的肺不能充盈空气，即使有自主呼吸（通气不足） 预期的血压不能发生（体循环低血压） 出生后肺动脉的持续收缩（PPHN） 新生儿窒息 实验室研究所显示：新生儿围生期窒息的首要症状是呼吸停止 最初呼吸增快 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 Apgar评分不能用于指导复苏！ 新法复苏方案 A （Airway） 建立畅通的气道 B （Breath） 诱发呼吸 C （Circulation） 维持循环 D （Drug） 药物治疗 医务人员配备 脉搏氧饱和度仪--脉氧仪 脉搏氧饱和度仪--脉氧仪 常压给氧 氧气面罩 气流充气式气囊面罩 T组合复苏器 氧气管，手指夹住氧气导管覆盖新生儿口鼻。 T组合复苏器 （T-piece） T组合复苏器 （T-piece） 空氧混合仪 暴露声门 CO2检测器 喉罩气道 2010指南推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形儿。 喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重2000 g或孕周 34周的新生儿气管插管的替代物。而体重2000 g或孕周34周者应用尚无经验。 喉罩气道 此装置不能从气道内吸引胎粪。 当需要施行胸处按压及需要气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分。 最好不用高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出。 喉罩气道 使用 用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿硬腭直到顶端接近食道。 当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。 复苏后的监测和管理 接受复苏的新生儿，复苏后要密切监测 氧饱和度、血压、呼吸、输液情况、血 糖、喂养和营养、体温状况等，并进行 相应的处理及必要的实验室检查。 复苏后的血糖监测和管理 在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。 低血糖新标准（实用新生儿学第四版）： 不论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。 答案 1、初步复苏： 保暖袋 置预热抢救台，摆正体位，吸尽口和鼻粘液，打开气道，摩擦刺激诱发呼吸，接氧饱和度度探头； 2、立即气管插管、胸外心脏按压； 3、气管内滴入肺表面活性物质（PS）。 早产儿复苏 早产儿复苏有更多的危险： 可能缺乏肺表面活性物质 呼吸中枢发育不完善 散热快，体温调控能力弱 有感染的风险 容易颅内出血 容易出现继发于失血的低血容量 肌力弱造成自主呼吸困难 组织发育不成熟，易受过渡吸氧的伤害 早产儿复苏需要关注的问题 体温维持 复苏用氧 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理 关于早产儿低体温 极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。 许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素。 早产儿保温 增加室内温度，对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。 预热辐射保温台 在复苏台上放置轻便的加温热垫 对小早产儿用塑料膜保温 早产儿保温 孕周28周或体重1500g的新生儿，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜，置于辐射保温台进行复苏。 应注意体温监测，避免体温过低或过高。 早产儿复苏用氧 早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。 2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度（见正压通气）。 早产儿辅助通气 早产儿正压通气时应有恒定的吸气峰压，一般为20—25 cmH2O，以避免肺损伤。 早产儿正压通气时最好保持呼气