糖尿病胰岛素治疗..pptVIP

谢谢！ * * 大家都知道糖尿病是现代的五大文明病之一。糖尿病是其中的一个，然后是高血压，高血压的患病率比糖尿病要高，我们全国有高血压的病人是1.6个亿。糖尿病比高血压复杂一些，所以尽管只有四千万，但是很难控制。另外还有肥胖、血脂异常和心脑血管疾病。 * 因此第64届ADA Banting奖得主Browmlee博士指出：糖尿病治疗的首要目标是全面控制血糖长期达标，从而减少血管并发症这样一个重大的公共健康难题。 诺和锐30首先面临的挑战就是: 15 classes of antidiabetic drugs developed since 1920s, insulin remains the most effective glucose lowering therapy for T2DM * 15 classes of antidiabetic drugs developed since 1920s, insulin remains the most effective glucose lowering therapy for T2DM * 早在80年代，Polonsky等学者就指出：2型糖尿病是和进餐相关的疾病，餐时胰岛素分泌模式的异常导致餐后高血糖，引发糖尿病。如图所示：2型糖尿病患者在基础状态的胰岛素分泌与健康对照者相同，而进餐后胰岛素一相分泌缺如，二相分泌延迟，且达不到峰值，两餐间又无法恢复到基础状态，从而出现餐后高血糖。 下面我们分别来介绍一下胰岛素的种类及其各自的特点: * * 理想的胰岛素应该是能够完全模拟正常人的胰岛素分泌，例如： 餐时胰岛素的看家本领是控制餐后血糖，因此需要更快、更强、作用时间短 基础胰岛素的拿手好戏是控制空腹及餐间血糖，需要作用平稳并且持续时间足够长 * * * * * * 其中的门冬胰岛素30/70成为佼佼者。因为它同时提供理想的基础及餐时胰岛素，全面控制空腹及餐后血糖，从简单到强化具有更多治疗方案。 糖尿病的 —胰岛素治疗 1 ——第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士 糖尿病治疗的首要目标—— 全面控制血糖长期达标 糖尿病相关的死亡* 21% Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412. 微血管并发症 * 37% 12% 周围血管疾病* 43% 中风** 心肌梗塞* 14% * p0.0001 ** p=0.035 1% HbA1c 严格控制血糖减少并发症的发生 强化血糖控制达标的意义 动物胰岛素 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 伴随糖尿病研究进展，降糖治疗领域新药不断研发 Adapted from Kahn SE Lancet. 2014;383(9922):1068-1083. 普兰林肽 SGLT2抑制剂 格列奈类 TZD 胰岛素类似物 ɑ-糖苷酶抑制剂 人胰岛素 二甲双胍 SU DPP4抑制剂 GLP-1受体激动剂 吸入型胰岛素 考来维仑 溴隐亭 降糖治疗药物基于发病机制各环节不断研发， 趋于更有效、安全、方便及额外获益 研究分析：胰岛素仍是最有效的降糖药物 Adapted from Maria Rotella C, et al. Int J Endocrinol Metab. 2013;11(3):137-144. 胰岛素 二甲双胍 促泌剂 糖苷酶抑制剂 TZD DPP4抑制剂 GLP-1类似物 短期降糖效果 +++ ++ ++ + +~++ + ++ 长期降糖效果 +++ ++ + + ++ ？ ？ 尽早使用胰岛素！！ 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案。 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应尽早与降糖药联合治疗或单独胰岛素治疗。 有并发症再打---悔之晚矣 800 6am 时 间 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 胰岛素分泌速率 pmol/min 生 理 性 胰 岛 素 分 泌 基础部分 不进餐时有基础的胰岛素分泌 进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快 胰岛素分泌与24小时血糖浓度配合默契 现在有什么样的胰岛素 可以帮助我们？ 胰岛素根据来源分类 补充外源性胰岛素， 由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。 第1代胰岛素 （动物胰岛素） 并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。 第2代胰岛素 （人胰岛素） 第3代胰岛素 （胰岛素类似物）