职业环境与健康(第部分)(第版).pptVIP

4. 诊断 诊断依据： （1）《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ8-2002） （2）职业接触史 （3）临床表现 （4）全血胆碱酯酶活性 （5）职业卫生调查资料 （四）有机磷酸酯类农药 诊断分级标准 诊断分级 临床症状 全血或红细胞ChE活性 接触反应 轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状 70％以下 急性轻度中毒 短时间接触大量有机磷，24h内出现上述症状 50％～70％ 急性中度中毒 轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状 30％～50％ 急性重度中毒 除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷、呼衰、脑水肿其中之一 30％以下 中间期肌无力综合征 急性中毒后1～4d，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力表现 一般30％以下 迟发性多发性周围神经病 急性重度重度症状消失后2～3w，出现感觉、运动型多发性周围神经病，神经－肌电图示神经原性损害 可正常 （四）有机磷酸酯类农药 5. 处理原则 （1）清除毒物，防止继续吸收 1）皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3 溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水） 清洗。 2）口服中毒者：温水或2％NaHCO3溶液（敌百虫 忌用）彻底灌胃。 3）眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液冲洗，洗后 滴入1％后马托品。 （四）有机磷酸酯类农药 （2）解毒剂的应用 1）乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）－早期、足量、反复给药 2）复能剂－氯磷定（首选）、解磷定 （3）对症支持治疗，防止并发症 （四）有机磷酸酯类农药 （二）氨基甲酸酯类农药 多为杀虫剂，具有速效、内吸、触杀、残留期短以及对人畜毒性较有机磷农药低的优点 超过上千个品种，常见的有20余种，国内主要使用品种为呋喃丹。 1.理化特性 基本结构式 大多为白色结晶，无特殊气味。蒸气压普遍较低。大多数易溶于有机溶剂，难溶于水。在酸性溶液中相对稳定、分解缓慢，遇碱易分解。 （二）氨基甲酸酯类农药 2.毒理 （1）可经呼吸道、消化道吸收，皮肤吸收缓慢； （2）代谢迅速，代谢产物毒性均较原形低； （3）原形或代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸根结合 形式，从尿中排泄； （4）毒作用方式也是抑制ChE活性，但无需经过代谢活化。 （二）氨基甲酸酯类农药 3.临床表现 （1）潜伏期短（一般2～4h），病情轻，病程短，恢复快； （2）症状与有机磷农药中毒相似，以毒蕈碱样症状为明显； （3）部分品种如残杀威、燕麦灵等还可致接触性皮炎。 （二）氨基甲酸酯类农药 4.诊断及处理原则 （1）诊断及分级 据《职业性急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒诊断 标准》（GBZ52—2002） 1)轻度中毒: 较轻的毒蕈碱症状和中枢神经症状，可伴肌束震颤 一般24h内恢复 全血胆碱酯酶活性一般在70％以下 （二）氨基甲酸酯类农药 2)重度中毒: 上述症状加重 出现肺水肿、昏迷或脑水肿其中之一 全血胆碱酯酶活性在30％以下 （二）氨基甲酸酯类农药 （2）处理原则 1）去除污染，减少吸收。 2）解毒治疗：首选阿托品，不用复能剂。 轻度中毒者用少量阿托品（0.6mg～0.9mg）。 严重中毒者，应静脉给药达阿托品化。 3）对症治疗和支持治疗。 （二）氨基甲酸酯类农药 （三）拟除虫菊酯类农药 1.理化特性 （1）粘稠油状液体，易溶于有机溶剂，难溶于水 （2）遇碱易分解 （3）高效广谱杀虫，低残留，对人畜低毒，应用广泛 Ⅰ型（不含氰基）：卫生杀虫剂，低毒类 Ⅱ型（含氰基）：农业杀虫药，中等毒性， 常与有机磷混配 拟除虫菊酯类农业杀虫药 （三）拟除虫菊酯类农药 拟除虫菊酯类卫生杀虫剂 （三）拟除虫菊酯类农药 2.毒理 （1）吸收：呼吸道、皮肤、消化道 （2）代谢： 肝内酯酶和混合功能氧化酶 水解、氧化代谢，转化快 代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸根结合，尿液排出 （三）拟除虫菊酯类农药 （3）神经毒作用机制 1）抑制Ca2+/Na+-ATP酶和Na+/K+-ATP酶 2）与神经细胞膜受体结合 3）作用于神经细胞膜钠通道 4）抑制γ-氨基丁酸受体 （三）拟除虫菊酯类农药 3.临床表现 （1）急性毒性 1）皮肤粘膜刺激症状 2）全身症状：一般中毒症状→神经系统兴奋性异常。 （2）变态反应（溴氰菊脂） 接触性皮炎、枯草热症状、过敏性哮喘等。 拟除虫菊脂与有机磷混配农药中毒，以有机 磷症状明显，但起病较急。 （三）拟除虫菊酯类农药 4.诊断和处理原则 （1）据《职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准》（GBZ43-2002)诊断 1）接触反应：接触后出现皮肤黏膜刺激症状，无 全身症状。 2）轻度中毒：出现明显全身症状。 3）重度中毒：伴有阵发性抽搐或 重度意识障碍或肺水肿其中之一。 （三）拟除虫菊酯类