高血压联合治疗的研究和氨氯地平的临床优势.pptVIP

高血压的治疗历经了数十年的历程：从阶梯治疗、单药治疗到联合治疗一样发生了巨大的改变。 心脑血管事件风险随血压上升迅速升高 降低心脑血管事件是降压治疗的最终目标 抗高血压药的队伍不断发展壮大 ONTARGET研究结论 雷米普利 vs 替米沙坦 替米沙坦疗效肯定不亚于雷米普利，并保留了雷米普利95%～100%的益处。 替米沙坦有较好的耐受性： 较少的咳嗽和血管神经性水肿。 轻微的低血压症状较雷米普利多，但没有严重的低血压症状，如晕厥。 雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利 联合治疗的效果不优于雷米普利的单药治疗，联合治疗不能进一步降低主要终点事件，且副反应较多。 ASCOT-BPLA: 终点事件发生率 2007最新指南推荐的联合 苯磺酸氨氯地平临床应用 中国专家建议书 (征求意见稿) CLASSIC Chinese amLodipine besyIAte SpecialiSts’ opInion reCommendation 络活喜的特性： 络活喜属于第三代二氢吡啶类CCB。与第一代二氢吡啶类CCB硝苯地平在分子结构上区别如下：氯离子取代了硝基；在二氢吡啶环的侧链上有一个碱性氨基。其分子侧链带正电荷，与带负电荷的细胞膜结合。离体药理实验表明，清洗6小时后仍有50%以上络活喜与L型钙通道结合，所以能持久地发挥阻滞血管平滑肌钙通道的作用。 络活喜的特性： 络活喜具有水、脂双重溶解特性。其药代动力特点：口服后缓慢吸收，6-12小时达到血药高峰浓度（8-12ng/ml）；生物利用度较高，达64%-90%，而且不受进食影响；分布容积较大（21L/kg）；血浆半衰期长达35-50小时。在体内90%通过肝脏代谢为无活性的代谢物，10%以原型药物经肾脏排泄，肾功能不全时不需要减少剂量。 苯磺酸氨氯地平临床循证结论 以苯磺酸氨氯地平为基础的降压治疗方案能显著减少心、脑血管病发生率和死亡率 苯磺酸氨氯地平强效、平稳、持久、和缓及有效控制中心动脉压的高质量降压作用，良好安全性和治疗持续性，以及有效改善动脉弹性和阻遏动脉粥样硬化病变进展等综合优点，是其显著减少脑卒中和心肌梗死发生并带来更多获益的主要原因 络活喜高质量降压：更强效降压 氨氨地平高质量降压：更持久降压 络活喜高质量降压：更平稳降压 络活喜高质量降压：和缓降压 高血压治疗走过了数十年的历程，目前多数高血压患者需要联合至少两种抗高血压药物才能达到目标血压．衡量降压药物的有效性在于是否能够有效减少患者心脑血管事件 氨氯地平与ACEI的联合治疗带来更多的心血管获益，进一步充实了氨氯地平的临床研究证据并反复证明了它更多减少患者心脑血管事件的能力 氨氯地平高质量降压：强效、平稳、持久，和缓降压，有效控制中心动脉压，从而给患者带来更多心脑血管获益，尤其是减少心梗的能力在CCB中独树一帜 从 何 去 何 择 选 何 40年代 交感神经节阻断剂--藜芦生物碱 1957年 噻嗪利尿剂 60年代 中枢α激动剂、非二氢吡啶类CCB、β阻滞剂 70年代 ACEI、 α阻滞剂 80年代 二氢吡啶类CCB 90年代 ARB 最 近 肾素抑制剂 如 20世纪 21世纪 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2010 不再强调首选某种药物进行降压的观念，因为大多数患者都需要2种或更多的药物来使血压降到目标水平 需要联合用药方案 2007ESC/ESH高血压指南 Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 入选患者： (n=25,620) 年龄≥55岁 患冠心病或糖尿病且具有另外一个以上危险因素 无心功能不全证据 导入期 N=29,019 单盲法 双盲法治疗 雷米普利 10 mg/天（n=8576） 雷米普利 10 mg/天 + 替米沙坦 80 mg/天 ((n =8502) 替米沙坦 80 mg/天(n =8542) 平均随访期：56个月 ONTARGET 研究设计 一项随机、双盲、双模拟试验，入选了40个国家733个医疗中心的25,620名患者 主要终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院 ONTARGET: 主要终点事件 8542 8177 7778 7420 7051 8576 8214 7832 7473 7095 替米沙坦 雷米普利 1687