麻醉深度检测.ppt

麻醉深度监测 越来越受到临床重视 本章重点内容 BIS及听觉诱发电位在临床中的应用 第一节 脑电信号分析基础 脑电来自脑神经组织自发性、节律性的电活动，是脑皮层神经细胞电位变化的的综合反应。 EEG:利用电极把脑细胞电活动的电位连续记录下来的波形。 脑电测量要使用多对电极，即多个导程，目前脑电图机导程的数目(即记录笔的数目)　　右4 6 R、12、16利22导程．常用的8导和12导程。 第一节 脑电信号分析基础 正常脑电波幅在0-200μV之，癫痫发作时可高达750μV。 第一节 脑电信号分析基础 EEG是脑皮质神经细胞电活动的总体反映，这种电活动与睡眠或麻醉深度直接相关，即睡眠或麻醉时脑电活动同步变化。随着全麻程度的变化，脑电频率变慢，如α波和β波的减少，δ波和θ波的增加等，同时波幅增大，最终电活动消失。故可将EEG用于麻醉监测。 第一节 脑电信号分析基础 （一）傅里叶变换与频谱分析 频谱分析是分析复杂波形常用的方法，它的理论根据是傅里叶变换。任何一个周期性函数f(t)，可以看成是很多正弦函数和余弦函数之和，即可以用傅里叶级数来表示。 第一节 脑电信号分析基础 第一节 脑电信号分析基础 用头皮电极记录到的EEG本身就是一个由大脑各部分发出的各种频率的脑电的总和，正常EEG有一个频谱，当大脑的某一部分发生病变时，它的频谱就会发生改变，因此EEG的频谱就成了临床诊断和研究的重要指标。 第一节 脑电信号分析基础 （二）功率谱 频谱是信号电压振幅与频率的关系曲线，功率谱则是信号功率与频率的关系曲线。因此，脑电功率谱分析的关键在于把时域信号转化成频域信息，即把幅度随时间变化的脑电波变换为脑电功率随频率变化的谱图。 第一节 脑电信号分析基础 （三）诱发电位 诱发电位（evoked potential）是指对感觉器施加适宜刺激，在中枢神经系统相应相应部位安放检测电极检出该刺激所激发的电活动。特征是EP与刺激存在明显的锁时关系，重复刺激时波形及波幅基本相同。 依照不同的刺激类型，将EP分为三类 1．躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potentials，SSEP)以电流刺激肢体指端 2．听觉诱发电位(auditory evoked potential，AEP) 以各种音响刺激，多为短声刺激 所引起的EP 3.视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP) 以闪光、各种图像和文字等视觉刺 激所引起的EP 第一节 脑电信号分析基础 （四）叠加法 （五）熵 第二节 脑电功率谱 脑电功率谱分析采用傅里叶分析这一数学技术把一定时相内不规则的原始EEG波形数字化，并对患者的脑电活动进行定量分析，求出数字化脑电参数。 第二节 脑电功率谱 脑电功率谱分析流程 １、信号采样 ２、数字化处理 ３、计算功率谱 脑电功率谱中的相关指标 １、谱边缘频率 ２、中位频率 ３、总功率 ４、绝对功率 ５、平均频率 ６、不对称性 ７、δ比率 ８、相干性 脑电功率谱分析的应用 根据麻醉中EEG功率谱功率分布在不同频率的转移即可判断麻醉深度的变化。 第三节 脑电双频谱分析 一、脑电双频谱分析原理 脑电双频谱分析是在功率谱分析基础上，通过对脑电相干函数谱的分析，对EEG信号的频率、功率、相位和谐波进行综合处理，通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行EEG信号频率间相位藕合的定量测量 第三节 脑电双频谱分析 双频谱的综合特性（频率、功率、相位、谐波）指标可以反映更细微的脑电变化信息。 第三节 双频谱指数 为了能够较为方便地应用于临床，引入双频谱指数（bispectral index, BIS)的表达形式。BIS是一个多变量的综合指标，它是对不同的麻醉中一系列EEG的不同特征进行分析所得到的双频谱变量。 脑电双频谱分析的应用 BIS是现有监测中灵敏度和特异度较佳的参数。脑电双频谱指数由小到大，表达相应的镇静水平和清醒程度。脑电双频谱指数等于0，表示脑电等电位；脑电双频谱指数等于100，表示完全清醒状态。可以根据脑电双频谱指数的大小及其变化监测麻醉深度。 脑电双频谱分析的应用 BIS监测镇静水平 BIS能很好地监测麻醉深度中的镇静水平，但对镇痛水平的监测不敏感。BIS的麻醉阈值受多种麻醉药联合应用的影响是其最显著的局限性。换言之，不同组合的麻醉药联合应用时虽得到相似的BIS值，但可能代表着不同的麻醉深度。 BIS监测指数 BIS低于60，绝大多数患者处于深度睡眠，地声音刺激完全无反应，不会发生术中知晓。用异氟烷和芬太尼麻醉时，BIS在60～40之间的部分患者有