先天性心脏病合并肺动脉高压手术前后血浆内皮素和肾素—血管紧张素Ⅱ变化以及其相互关系.pdfVIP

摘摘 要要 摘摘 要要 目的目的 通过监测先天性心脏病合并肺动脉高压患者手术前后血浆肾素-血管紧张素Ⅱ 目的目的 和内皮素浓度变化，探讨肾素-血管紧张素Ⅱ和内皮素与肺动脉压力的关系，以及在先天性 心脏病合并肺动脉高压患者中肾素-血管紧张素Ⅱ与内皮素的相互关系。 方法方法 随机选取 2008 年 6 月至 2009 年 4 月北京大学深圳医院心血管外科 24 例先天 方法方法 性心脏病患者作为研究对象，所有患者均在全麻+体外循环下行正中开胸手术。术前麻醉 经中心静脉留置漂浮导管测定肺动脉压力，并根据肺动脉压力将其分为三组，先天性心脏 病无肺动脉高压组 8 例（肺动脉压力30mmHg ），先天性心脏病合并轻度肺动脉高压组 8 例（30mmHg≤肺动脉压力50mmHg ），先天性心脏病合并中重度肺动脉高压组8 例（肺动 脉压力≥50mmHg ）。 所有患者于手术当日早晨 7 时卧位时抽取患者肘静脉血 8ml，各4ml 分别用来测定血 浆肾素、血管紧张素Ⅱ以及内皮素浓度。同样，于患者术后返回监护室即刻、康复出院时 早晨 7 时卧位抽取 8ml 肘静脉血，将三个时段抽取的静脉血送入我院核医学科，离心留取 上层血浆保存于-70℃冰箱。应用放射免疫法统一测定血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和内皮素的 浓度。所有入选病例在术前、术后返回监护室即刻、康复出院时利用漂浮导管测定肺动脉 压力，并记录。将以上测得的数据利用 SPSS13.0 软件进行统计分析，分析肾素、血管紧张 素Ⅱ、内皮素与肺动脉压力之间的关系，以及肾素-血管紧张素Ⅱ与内皮素二者之间的关系。 结果结果 1、应用放射免疫法测定内皮素结果显示，术前无肺高压组、轻度肺高压组、 结果结果 中重度肺高压组血浆内皮素浓度测值分别为（32.9±5.8 ），（42.8±4.9 ），（60.8±15.4 ），三组 之间差别有统计学意义；轻度肺高压组术前内皮素（32.9±5.8 ）与康复出院内皮素（30.8±3.1 ） 之间差别有统计学意义（P=0.027 ）；中重度肺高压组术前内皮素（60.8±15.4 ）与术后即刻 内皮素（44.2±6.0 ）之间差别有统计学意义（P=0.000 ），术前内皮素（60.8±15.4 ）与康复出 院内皮素（35.3±10.2 ）差别有统计学意义（P=0.007 ）；经线性相关回归分析，先心病合并 肺高压内皮素与肺动脉压力两者之间呈正相关，r=0.765, P0.05 。 IV 2、应用放射免疫法测定肾素结果显示，术前无肺高压组、轻度肺高压组、中重度肺 高压组血浆肾素浓度测值分别为（3211.7±1241.2 ），（4569.9±1155.2 ），（6989.0±990.1 ）三 组之间差别有统计学意义；轻度肺高压组术前肾素（4569.9±1155.2 ）与康复出院肾素 （2946.6±541.2 ）差别有统计学意义（P=0.014 ）；中重度肺高压组术前肾素（6989.0±990.1 ） 与术后即刻肾素（3483.4±731.0 ）差别有统计学意义（P=0.000 ），术前肾素（6989.0±990.1 ） 与康复出院肾素（2913.2±1413.5 ）差别有统计学意义（P=0.000 ）；经线性相关回归分析， 先心病合并肺高压肾素与肺动脉压力两者之间呈正相关，r=0.389 ，P0.05 。 3、应用放射免疫法测定血管紧张素Ⅱ结果显示，术前无肺高压组、轻度肺高压组、 中重度肺高压组血浆血管紧张素Ⅱ浓度测值分别为（44.6±12.9 ）、（64.1±9.9 ）、（69.0±10.9 ） 三组之间差别有统计学意义；轻度肺高压组术前血管紧张素Ⅱ（64.1±9.9 ）与康复出院血 管紧张素Ⅱ（41.5±10.8 ）差别有统计学意义（P=0.002 ）；中重度肺高压组术前血管紧张素 Ⅱ（69.0±10.9 ）与术后即刻血管紧张素Ⅱ（56.7±11.5 ）差别有统计学意义（P=0.025 ），术 前血管紧张素Ⅱ（69.0±10.9 ）与康复出院血管紧张素Ⅱ（46.6±5.9 ）差别有统计学意义 （P=0.001 ）；经线性相关回归分析，先心病合并肺高压血管紧张素Ⅱ与肺动脉压力两者之 间呈正相关，r=0.668 ，P0.05 。 4 、利用线性相关统计学方法得