系统性红斑狼疮相关偏头痛功能磁共振地研究.pdf

目 录 1 系统性红斑狼疮相关偏头痛功能磁共振研究„„„„„„1 1.1 中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.2 英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 1.3 前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 1.4 材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 1.5 结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15 1.6 讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„28 1.7 结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„38 1.8 参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„38 1.9 英汉缩略词对照表„„„„„„„„„„„„„„„„„45 2 致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„47 3 系统性红斑狼疮相关偏头痛功能磁共振研究 （综述）„„48 系统性红斑狼疮相关偏头痛 的功能磁共振研究 摘 要 目的：通过收集相关临床资料，采用焦虑、抑郁自评心理量表评估， 进行多种认知功能检测，分析系统性红斑狼疮相关偏头痛的临床特点 及影响因素。进一步验证SLE 相关偏头痛是中枢神经系统受累的独立 临床表现，通过功能磁共振脑成像研究，揭示系统性红斑狼疮相关偏 头痛产生的神经病理机制。通过血清学抗体检测，探讨系统性红斑狼 疮相关偏头痛产生的分子生物学机制。 方法：收集2011 年1 月至2012 年1 月在四川大学华西医院风湿免疫 科住院的SLE 患者，共为1250 人次，其中头痛为42 例，符合纳入标 准 ①年龄在 18 岁到55 岁之间；②右利手；③符合ACR 关于SLE 分 类标准及HIS 关于偏头痛分类标准，并且头痛VAS 评分需5 分方可 考虑入组；④以偏头痛为首发临床表现或明确诊断SLE 后出现偏头痛 （排除儿童期及青少年期起病的偏头痛）并同意入组的患者为10 例， 研究对象共分3 组，分别纳入SLE 相关的偏头痛 10 例、原发性偏头 痛 10 例及健康对照组 10 例。主要研究内容包括：1）收集患者一般 情况及临床资料，包括评估有无雷诺现象及头痛评分(visual analog scale,VAS)；2）系统性红斑狼疮疾病活动度（SLEDAI）及脏器受累 （SLICC）评分；3）量表评估：利用焦虑（SAS）、抑郁(SDS)自评量 表并进行认知功能的测验；认知功能评估采用连线实验A,B； 4）血 清学检查，采用ELISA 方法测定抗ACA 抗体滴度水平；5）影像学检 查：采用功能磁共振脑成像研究，包括结构磁共振，静息态功能磁共 振扫描。计算每组受试者fALFF 值。 结果： 1）SAS 及 SDS 量表结果：①SLE 相关偏头痛组焦虑倾向的发生率为 50% （n=5），≥50 分提示有焦虑倾向，其中 50-60 分 （n=2）,60-70 分（n=2）,70 分（n=1）；原发性偏头痛组焦虑倾向发生率为 50% （n=5）,50 分-60 分（n=4）,60 分（n=1）；健康对照组无焦虑倾向； ②SLE 相关偏头痛组出现抑郁倾向为50% （n=5）,≥50 分提示有抑郁 倾向，其中50-60 分（n=4）,60 分（n=1）；原发性偏头痛组抑郁倾 向发生率为10% （n=1）；健康对照组无抑郁倾向； 2）认知功能 ①part A：SLE 相关偏头痛组样本均数为55；原发性偏 头痛组样本均数为 35.1；健康对照组样本均数为 38.8；三组数据秩 和检验具有统计学差异(P0.05)；②partB：SLE 相关偏头痛组样本 均数为83.6；原发性偏头痛组样本均数为 56.3；健康对照组样本均 数为53；三组方差分析具有统计学差异（P0.05） 3）SLE 相关偏头痛组有 50%(n=5)的患者合并有雷诺现象，而原发性 偏头痛及健康对照组均无雷诺现象； 4）静息态功能磁共振结果：①SLE 相关偏头痛组与健康对照组比较， 采用fALFF 值进行分析，脑功能活动增强区域集中在额叶（额中回及 额下回）、及边缘叶；②与原发性偏头痛比较，脑功能活动增强区域 主要集中在左侧中央后回（灰质）及扣带回；③合并有雷诺现象的 SLE 相关偏头痛与原发性偏头痛对比