《5-羟色胺综合征的临床特点及诊治》.pdfVIP

1884- (凛勰瑟絮；溉 ·诊治要点· 5一羟色胺综合征的临床特点及诊治 陈华，季建棘 【关键词J 5一羟芭胺综务征；临床特点；诊断；港疗 97l 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文鬻编普】1007—9572(20昕)22一1884—03 5一羟色胺综合征是一种出于药物及其相互作用产擞鼬中 功能亢进的表现；神经系统检查可以发现商阐歇性的震鳆、肌 懿静静鞠棒经系统细照突触溺黻5一羟色鹱(5一珏T)避璇浓痒挛爰腱反射亢遘。 囊避多耩致赫药秘幂螽夏寝稼会挺。睫善挣郁症发病率簿舞 2．2孛度5一羟惫羧综合征悫毒鸯麓鼹瓣矗番过速、裹盎 离+抗抑郁药物被广泛使塌，特剐是选择性5一瑚’褥摄取抑 压、高热，体瀑i蠡常高达40℃，体检可以发璃瞳孔变大，蜃 制荆(ssRIs)的临床使用，使5一}玎综合征发生的风险较过鸣音亢进，皮肤颜色正常。神经系统检黄擞捌患者下肢曲肌阵 去有明显升高“01。美国毒物控制中心(AAPcc)毒物爨褥监挛和腱反射亢进被上肢明显，多数患者遥有眼球的水平震颤。 控系统(TEss)报告显示；谯2004年，美国有48204人状服 患者的精神状惑也有相应的改变，对外周环境高度敏感警觉。 用ssRIs(6岁以下的儿巅宵8187例)，其中有1426倒激惹性也较高。 (2，96％)出理严重辫毒性菠斑。103铡死亡；在20∞一2∞52。3重度5一羟色胺缘台程患者会盘瑷议下症状：严重高 零瓣6年赣霹，寿警545穰6箩鞋下蓖童疆瑶辐RIs，59秘盎压稳心囊避速，往往可致突然体克，激越囊澹妄，嚣强壹、 (馥1％)出瑗严重簿毒性反斑，t倒死亡8’。 瓤张力增高。赢热(体温可41．1℃)，舷瘸发作。实验室橙 l 5一羟色胺综合征的发病机制 查可出现转氯酶和肌酐升高、代谢性酸中毒、弥漫性血营内凝 5一羟色胺是一种重簧的神经递质。参与睡眠、情感活动、 血、横纹肌溶解、肾衰竭等表现，患者的瘸梦E率相当高。 摄食、体温、偏头痛、呕吐、性活动等生理活动的调节。在中 根据2200例5一羟色胺毒性反应临床藏记报告，发现临 枢神经系统中，5一啪‘能神经冗主要分布于中脑下部、腩桥上 床有明确统计拳意义的便于评估5一羟色胺综台征的主要症状 韩褥延髓∞中缝按群。耳翦发瓒14静5～}玎受俸亚型，努为 和体征包括：(1)神经飘肉功能异常；热薄挛、狠球震鳜、 7稚(5一孵|一7)，其孛5一黼|置分为6耱《5一黼矗一蕤反羹|竞速、字}羯艇张盎增赛、发拱；(2)鸯主{串经功筢亢 l”。在周重译经系凌孛，5一}撵静祷盘管张力帮霉赫邀鑫圭 进：魏心萄过遴、盎匿舞裹、窭汗、耘璃裔亢进、琏泻、瞳程 落动。太量研究认为，5一羟色胺综合征的发病机制与5一 扩大、发热；(3)精神状态改变：如激惹健增高和谵妄。 H他A受体的关系最为密切”。1；另外，可能还与神缀系统内 3 5一羟色胺鲸齿征与其他相关临床综裔镊的鉴别 挝他一些递质相关，如去甲肾上腺素、天门冬氨酸(NMDA) 5一HT综☆征与抗精神病药物引起的恶性综合征、抗胆碱 受体拈抗剂、氨基丁酸(GABA)和多巴胺能受体等。但机制能药物中毒、感性商热的临床鉴别要点”’(见表I)。 漪不清楚”’。 3 5一羟色胺综台莅辫诊治 5一羟色黩缘台薤豹发生，一般与药物本身熬药毽搀攥特 5一羟色齄缘台薤瓣诊断投毒醒确懿蜜验堂稽檬，其诊断 点攫萁柜互作用等毒美，色牾单较氧亿酶抻裁翊(赫A01)、主要透过详缭瓣癍史羯褥，特群是s一掰。粪臻褥的使蔫培瑟， 三环奏抗抑郁药、ssRIs、阿片粪止痛药、抗生素、减肥药、并且也要了解怒蔷有其他药物特别是辫裔荆或违禁药物薛使 抗口区吐药、治疗偏头痛的药物等”’胡1，特别是联合用药。也 用；另外，患衡的进食情况也要了解。体格检查要对神经系统 的腱反射、震懒、肌阵挛、瞳孔大小、肠鸣裔、皮肤颜色和口 有研究发现，单用ssRIs也可以引起5一羟色胺综台概”1。但 毕褒期比较长的抗抑郁药(如氟西汀)换用单胺氧化酶抑制 腔黏膜等做详细的检