损伤控制性外科在合并腹部创伤的严重多发伤中的应用.pdfVIP

／慨 损伤控制性外科在合并腹部创伤的 严重多发伤中的应用 硕士研究生：田浩 指导老师：黄宗海教授 摘要 研究背景 随着社会的发展，在交通伤等各种复杂致伤因素的作用下，严重腹部创伤 的病例越来越多。创伤早期采取各种手术干预，患者容易发生器官功能衰竭。 严重创伤尤其是合并严重腹部创伤，常常并发休克，出现严重的生理功能紊乱 和机体代谢功能的失调，由此，患者出现低体温、凝血功能障碍和酸中毒三联 征，机体处于生理极限状态，这些并不是创伤的起始原因，而是患者在分子、 细胞和血流动力学平衡失调方面相对晚期的表现。显然这三个因素之间存在极 为复杂的关联，彼此互相加重构成死亡三角关系，导致进行性代谢功能衰竭而 死亡。 因此，在低温、酸中毒和凝血障碍三者之间出现恶性循环，患者处于生命 极限状态，此时不能忍受长时间的确定性手术。为了打破这个恶性循环，创伤 control 外科医师实践了一种系统治疗手段即损伤控制性外科(damagesurgery， DCS)，其基本思路就是通过各种暂时性措施维持患者最基本的生命状态，通过 复苏纠正各种代谢紊乱，提高患者耐受确定性手术的能力，最后通过确定性手 术或分次的确定性手术来挽救患者的生命。 目的 本研究旨在通过总结临床病例，以取得完整资料，分析合并腹部创伤的严 中文摘要 重多发伤的病情特点及损伤控制性外科处理的临床效果，为此类患者的处理原 则、治疗选择、手术时机、手术方式及预后提供决策依据。 方法 回顾性分析广州军区广州总医院2006年1月至2010年12月救治的196例 合并腹部创伤的严重多发伤患者的临床资料，采用损伤严重度评分(injuryed severity 34分为B组，≥35分为C组，通过年龄、ISS评分、损伤部位、手术部位、确 定性手术时间、输血量、住院时间、并发症发生率、病死率等指标进行统计学 分析，对患者治疗效果进行评估。 结果 1、本组病例中，男性150例，女性46例，男女比例为3．26：1。年龄14,-一 伤原因中交通伤为首位原因，共112例(57．1％)，其次为高处堕落伤，共36例 4例(2．o％)，机器外伤4例(2．0％)。损伤部位共568处，平均2．90处，其中： 颅脑69处、面部68处、颈部16处、胸部58处、腹部211处、盆腔29处、上 好转共162例(82．65％)；死亡和病危自动出院为34例(17．35％)。所有病例中， 主要并发症为：出血性休克19例，呼吸衰竭7例，多脏器功能衰竭9例，肺部 感染15例，肠瘘7例，肠梗阻11例，消化道出血l例，其它部位感染5例。 死亡与存活患者两组各指标比较，死亡组高处坠落伤患者发生并发症的比例显 著高于存活组，颅脑外伤为最主要的致命伤，死亡组损伤ISS评分平均值显著 高于存活组，主要死亡原因为出血性休克、多器官功能不全综合症(multiple organdysfunctionsydrome，MODS)和中枢性呼吸衰竭。 2、按预后情况分为2组： A组为存活组164例，患者平均年龄为37．00±12．76岁，高处坠落患者例 lI 硕士学位论文 数为22例，比例为25．61％，交通伤患者例数为89例，比例为46．34％，颅脑损 数为52例，比例为31．71％。 B组为死亡组32例，患者平均年龄为34．4l±10．22岁，高处坠落患者例 数为14例，比例为41．18％，交通伤患者例数为23例，比例为29．41％，颅脑损 例数为22例，比例为64．71％。 经过统计学分析，A、B两组患者平均年龄、交通伤患者例数比较无显著性 差异(胗O．05)，高处坠落患者例数、颅脑损伤病例数、ISS平均值、并发症 发生例数比较具有显著差异(PO．05)。 3、按ISS评分值分为3组： ±7．30天，并发症发生率9．8％，病死率4．88％。 3．14分，损伤