教学查房心绞痛.ppt

（一）急性心肌梗死　　 （二）肋间神经痛和肋软骨炎 前者疼痛常累及1-2肋间，多为持续性而非发作性，沿神经行径处有压痛。后者则在肋软骨处有压痛。 （三）心脏神经症。 （四）不典型痛疼，如反流性食管炎、膈疝、肠道疾病等鉴别。 心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。 宁夏人民医院心内科 （一）巩固理论知识，基本技能培养 (二) 规范诊疗行为，培养学生归纳总结能力及临床思维 （三）在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力 （四）教师正确指导及纠正学生的不足? 稳定型心绞痛 stable angina pectoris 冠状动脉固定性严重狭窄基础上 ，由于心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时 、缺血缺氧的临床综合征。 定 义 临 床 表 现 胸痛特点 部位：胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小，常向左臂内侧、左肩放射。 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过半小时 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：面色苍白、冷汗，血压升高、心率增快 实验室及其他检查 实验室检查 A 正位 B 侧位 胸片：一般正常，无特异性 心电图 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低?0.1mV V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 发作时心电图 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 心电图负荷试验 动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。ST段下移?1mm，持续时间?1min， C 超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病 冠脉多排CT 冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准” 诊 断 根据患者病史，体征以及辅助检查 初步诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 2.高血压病（2级 很高危） * 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 * 冠脉供血 心肌耗氧 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛(AP) 鉴 别 诊 断