《冠心病心绞痛中医诊疗2》.ppt

冠心病心绞痛中医诊疗 临床分型 1．心绞痛型 ：又分为劳累性心绞痛与自发性心绞痛。前者因于运动或其他增加心肌需氧量的情况而诱发的短暂胸痛发作；后者胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显的关系，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，发作频繁，且不为硝酸甘油缓解。 2．心肌梗死型：冠脉闭塞心肌急性缺血坏死，又分急性与陈旧性两种。 3．缺血性心肌病型：心脏扩大,心衰和心律失常,为长期心肌缺血,心肌纤维化引起.临床与扩张型心肌病相似。 4．隐匿型冠心病：无症状,心电图可有异常,表现为ST段压低,T波低平,倒置。 5．原发性心脏骤停（猝死型）：心肌缺血致心电紊乱,引起严重心律失常,发生心脏骤停而猝然死亡。 1 ．气阴两虚证 (1) 主症 A．隐痛阵作 B．气短乏力 C．五心烦热 D．汗多口干。 (2) 兼症 A ．眩晕耳鸣 B．惊悸潮热 C．面色少华 D．纳差腹胀。 (3)舌、脉象 舌红少苔或舌淡苔薄黄，脉细数或代促。 2 ．心阳不振证 (1) 主症 A．闷痛时作 B．形寒心悸 C．面白肢冷 (2) 兼症 A．精神懈怠，B．自汗肿胀。 （3）舌、脉象 舌淡胖苔薄白。肋沉细或沉迟或结、代甚则脉微欲绝。 3 ．心血亏损证 (1) 主症 A．忧思隐痛 B．虚烦惊惕 C．心慌不宁 D．少寐多梦。 (2) 兼症 A ．面白唇淡 B．健忘头晕。 (3) 舌、脉象 舌尖红少苔或舌淡苔薄白，脉沉细弱或细数。 4．痰浊闭塞证 (1)主症 A．闷痛痞满 B．口粘乏味 C．纳呆脘胀。 (2)兼症 A．恶心呕吐 B．头重身困 C．痰多且稠 （3)舌、脉象 苔腻或白滑或黄，脉滑或数。 5 ．心血瘀阻证 (1) 主症 A．定处刺痛 B ．面晦唇青 C．怔仲不宁 (2) 兼症 A ．肌肤甲错 B ．毛发干枯 C．爪甲发青。 （3）舌、脉象 舌质紫暗或见瘀斑，或舌下脉络紫胀。 脉涩或结、代。 6 ．寒凝气滞证 (1) 主症 A．遇寒则痛 B．彻背掣肩 C．手足欠温。 (2) 兼症 A．畏寒口淡 B．胁胀急躁 （3）舌、脉象 舌淡苔白，脉沉迟，或弦紧或促。 7．诊断依据 (1) 舌、脉象 (2) 主症两项以上加兼症一项以上； （3）病证相配组合式分类诊断法如心痛。“气阴两虚兼心血瘀阻证”。 2．心绞痛中长效评定 (1)显效 治疗后心绞痛症状分级降低两级，原I、Ⅱ级者心绞痛基本消失，即在较重的超过日常活动的体力活动时也基本不出现心绞痛。不用硝酸甘油。 (2)有效 治疗后心绞痛症状分级降低一级，原为I级者心绞病基本消失。硝酸甘油减用一半以上。 (3)无效 治疗后症状和硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少但未达到有效程度者。 (4)加重 治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间增剧、或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。 * *   海南省中医院 刘宜峰 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。它是由于冠状动脉的一种非炎症性，退行性和增生性病变，导致冠脉粥样斑块形成，管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小或痉挛，导致心肌缺氧缺血变性而引起的心脏病。 冠心病概括在《内经》所述的心痛、心病、厥心病、卒心痛、真心痛、厥心痛，《金匮》中的胸痹心痛短气病，《诸病源候论》中所论述的包络痛，真心痛及历代诸家所论的心痛诸病证中。它是以心及心包络气血紊乱，临床出现以胸闷、气憋、短气、心痛、怔仲、脉律参差不齐、真心痛，甚至暴厥、暴脱，暴死为主症的一个疾病。 冠心病概述 （一）冠心病心绞痛急症病名诊断 1．临床表现特点 (1) 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛(绞痛、刺痛、隐痛)。 (2) 疼痛常可窜及肩背，前臂，胃脘部等，甚者可沿手少阴，厥阴经循行部窜至中指或小指，并兼心悸。 2 ．发病特点 突然发病，时作时止，反复发作。 3 ．病因病机特点 其病机责之于“本虚标实”，本虚者，因年老体虚，先天不足，思虑过度，耗伤心脾引起心之阴阳气血不足，尤以气阴两虚多见。标实者，系膏粱厚味、七情、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结，阻遏胸阳，闭塞心络，痹而致痛． 4．诱发因素 情志波动，气候变化，饮食不节，劳累过度。 5实验室检查 (1)心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图，运动试验心电图，标测心电图和心功能测定，其结果应有以下改变：休息时心电图明显心