《冠心病的防治》.ppt

冠心病的防治 上海市中医医院心内科 王胜林 冠心病的危害 冠心病的危险因素 冠心病心脏康复 心血管疾病膳食指南 冠心病的危害 [概述]定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故狭义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。 流行病学 冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50% 美国每年30万~40万心脏性猝死 (SCD)，约占所有死亡的20% ，主要病因是冠心病，80%以上。 在美国冠心病和心肌病占心血管死亡的90以上，其中63%为SCD。在SCD中90%由致死性心律失常所致，其中80%为室速或室颤。 冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。 流行病学 冠心病的危险因素 欧洲Interheart研究表明，90%以上的急性心肌梗死危险可为下列九种因素所预测 血脂异常 吸烟：致病性危险因素，呼吸系统疾病、肿瘤、缺血性卒中、冠心病 糖尿病、高血压、腹型肥胖、紧张（精神、心理）、缺乏蔬菜和水果、缺乏运动、饮酒（有规律少量饮酒为有益因素） 三大危险因素的控制 血压控制：140/90mmhg以下，糖尿病或慢性肾病患者130/80mmhg以下。 血脂处理 糖尿病控制 药物治疗 抗血小板/抗凝治疗 阿司匹林：无限期维持 氯吡格雷（波立维、泰嘉）：活动性胃肠道出血、阿司匹林过敏或不能耐受时 华法林 药物治疗 β受体阻滞剂：持续无限期使用，心率不低于50次/分。 降脂治疗：LDL—C小于2.6mmol/L。 药物治疗 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂 ACEI ARB 醛固酮拮抗剂：合并心衰时 中医中药 本病可归于胸痹、心悸等范畴 病机：气虚血瘀 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤合血府逐瘀汤 适应症：稳定性心绞痛、心肌梗塞恢复期 冠心病心脏康复 心脏康复指应用多种协同的、多方面的干预措施，使心脏病患者的身体、心理和社会功能达到最佳状态，并且稳定、延缓甚至逆转疾病的进程，从而降低致死率和致残率。 运动锻炼方案 心脏康复的发展 20世纪50年代德国霍尔曼研究所制订了各种运动处方 1969年世界卫生组织（WHO）采用了运动处方这一名词 20世纪40年代，对急性心肌梗死绝对卧床2个月提出质疑 美国心脏病学家wenger总结了住院期心脏康复方案，心血管医学发展的里程碑之一 运动锻炼方案 心脏康复的发展 20世纪80和90年代发展了以运动为核心的心脏康复综合疗法，成为心血管疾病治疗的手段之一。 运动锻炼方案 分阶段进行心脏康复 急性阶段：住院期，约10~14天 恢复期：约8~12周 巩固阶段：持续终生 运动锻炼方案 心脏康复的运动处方：频度、强度、持续时间、运动方式和级数。 运动强度：心率=170（180）-年龄（岁），无不适症状，微微汗出。 持续时间：30~60分钟，包括热身活动（10~15分钟）和整理活动（5~10分钟），真正锻炼时间20~30分钟，至少要15分钟。 运动锻炼方案 运动频度：每周3~4次。散步可每天进行。 有氧运动（耐力运动）和抗阻力运动（肌力运动） 运动锻炼的安全性 相对安全：主要心血管事件1/5万至1/12万患者一小时运动；150万患者一小时运动中，仅有2例死亡报告。 运动锻炼的益处 对运动能力的影响 重返工作岗位 对CVD预后的影响 心脏保护的机制：改善内皮功能、抗炎作用、调节代谢、抗缺血作用、抗凝作用。 社会心理干预 抑郁、易怒、焦虑、自闭 心情好，自然健康。 危险因素的调节与干预 营养咨询：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病 戒烟 药物 心脏康复的实施和评估 美国每年2百万急性心梗和冠脉血运重建患者适合行心脏康复，其中参加者仅10%~20%。 评估：症状限制的运动测试，包括心率、心律、体征、症状、ST段改变、血流动力学变化、疲劳感和运动耐量。 根据患者年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择合适的运动锻炼方案，包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案。 心血管疾病膳食指南 理想膳食模式 中国居民膳食指南（2008） 一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以上的正常人群。这十条是：1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配2. 多吃蔬菜水果和薯类3. 每天吃奶类、大豆或其制品4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6. 食不过量，天天运动，保持健康体重7. 三餐分配要合理，零食要适当8. 每天足量饮水，合理选择饮料 9. 如饮酒应限量 10. 吃新鲜卫生的食物 适宜体重 能量摄入与消耗之间的平衡 食不过量，七