《糖尿病肾病诊治进展.ppt》.ppt

糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊治进展 定义的变迁 糖尿病肾病(ＤＮ) diabetic nephropathy 糖尿病肾脏疾病(ＤＫＤ) 　　　diabetic kidney disease 糖尿病肾小球病变(ＤＧ) 　　diabetic glomerulopathy 　　肾穿病理证实 　 　　　　 　　　　　　2007年美国肾脏病基金会推荐 提 纲 糖尿病肾脏疾病（DKD）的流行病学 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治 流行病学 起病的20-25年内，25%-40%的1型糖尿病或2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病； DEMAND——全球性2型糖尿病患者微量白蛋白尿筛查项目 2型糖尿病患者白蛋白尿患病率约50％ 微量白蛋白尿 39％ 大量白蛋白尿 10％ 55％的亚洲和西班牙患者的尿白蛋白/肌酐比升高，而白人患者最低为40.6% Prevalence of Albuminuria 20%-40%的糖尿病患者随着病程的延长出现糖尿病肾脏疾病 蛋白尿病程与肾衰患病率 提 纲 糖尿病肾脏疾病的流行病学 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治 糖尿病肾脏疾病的诊断要点 如下情况，大部分糖尿病患者的慢性肾脏疾病是由糖尿病导致： 有大量白蛋白尿； 有微量白蛋白尿，且有糖尿病视网膜病变 1型糖尿病10年，出现微量白蛋白尿 鉴别：非糖尿病肾脏疾病(NDRD)non-diabetic renal disease 如有以下情况，很可能不是糖尿病导致： 没有视网膜病变 低或快速下降的GFR 快速增加的蛋白尿或肾损害症状 难治性高血压 存在急性尿沉渣 其他系统性疾病的症状或ACEI或ARB治疗后2-3个月内GFR减少＞30% 糖尿病肾脏疾病的早期诊断 微量白蛋白尿——目前优选的临床早期诊断指标 肾脏穿刺活组织病理检查； 其他检测： GFR、高（低）分子蛋白尿检测、肾小管蛋白尿检测、等等。 白蛋白尿的定义 尿白蛋白排泄率 尿白蛋白 尿白蛋白/肌酐 mg/24hr ?g /min ?g /mg 正常白蛋白尿 30 20 30 微量白蛋白尿 30?299 20?199 30?299 大量白蛋白尿 ≥300 ≥ 200 ≥ 300 正常人尿白蛋白排泄率平均10±3mg/24hr或7±2 ?g /min 糖尿病肾脏疾病的筛查 病程大于5年的1型糖尿病患者 所有的2型糖尿病患者 每年测一次尿白蛋白/肌酐 每年至少测一次血肌酐和GFR 微量白蛋白尿的筛查 糖尿病肾脏疾病肾小球损害病理分级Tervaert,2010 糖尿病肾脏疾病的CKD分期 提 纲 糖尿病肾脏疾病的流行病学 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治 　　 生活方式管理 减肥：适当的运动 吸烟：独立危险因素，戒烟降低危险30% 限盐控水：盐的摄入量应控制在6 g/d以下 热卡：蛋白质占10%，脂肪占30％，碳水化合物占60％ 优质低蛋白饮食：可适当补充a-酮酸制剂 脂肪：植物油(60-70g/日)以多不饱和脂肪酸为宜 丰富的膳食纤维，维生素和矿物质 饮食治疗 血糖管理 DCCT：1型糖尿病患者强化治疗可以减少糖尿病肾脏疾病的发生 不同的胰岛素促泌剂的清除途径 DKD口服降糖药物的选择 胰岛素运用经验 目前无明确的指南推荐针对不同的GFR胰岛素的剂量及剂型 GFR下降到10-15ml/min，胰岛素剂量减少25%； GFR小于10ml/min，胰岛素剂量减少50%； 肾功能不全的患者避免使用中效和长效胰岛素或胰岛素类似物，尽量用短效或速效胰岛素或胰岛素类似物 血液透析治疗，胰岛素剂量减少 腹膜透析时，需调整胰岛素用量 ACEI药物 贝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)等 ARB药物 缬沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）、厄贝沙坦（安博维）等 大量循证医学的证据 总 结 糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因 微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期诊断筛查指标 糖尿病肾病的防治是多元化的 　综合疗法 大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展 合并高血压的糖尿病和CKD 1~4期患者: 目标血压：130/80mmHg (B) 应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用 (A) 糖尿病肾病的血压控制建议 (2007年NKF-