《急性脑血管病》.docVIP

急性脑血管病 兵团医院急救中心汤益民 一、概论： 急性脑血管病是一组起病急骤、伴有脑局部血液循环和功能发生障碍的疾病，又称为脑卒中或中风。 1、严重性 ⑴我国每年新发生脑血管病的患者约150万人 ⑵我国每年死于脑血管病的患者约100万人 ⑶我国目前存活的600万人中75％留有不同程度残疾 2、趋势 ⑴在末来将要大流行，因诱发脑血管病危险因素的增加： ①我国正处在一个老龄化阶段 ②高血压病人逐年增多 ③心脏疾患 ④糖尿病 ⑤动脉粥样硬化 ⑥高脂血症 ⑦不良生活习惯（吸烟、高盐饮食）和精神压力过大 ⑧遗传倾向 ⑵构成的改变 缺血性脑血管病的比例正在增加 3、发达国家的提示 近10年西方国家急性脑血管病发病率有所下降，主要归功于对危险因素认识的提高和控制。 二、脑部的生理特点： 1、脑是人体最高的神经中枢，又是代谢最活跃的器官之一 2、正常成人脑重量仅为全身重量的2％，而脑血流量却占全身血 流量的20％，脑耗氧量占全身总耗氧的20％；工作量占33％ 3、脑组织几乎无葡萄糖、氧等能量储备，主要靠不间断的脑循环，所以脑对血液供应的依赖性强，一旦血液供应发生障碍必定引起脑功能紊乱，脑组织的破坏。 4、脑血管的特点①脑血管较其它脏器的血管壁要薄。②内弹力层发达，纵行纤维少。③弹力纤维再生困难。 5、在常温常压下人的脑细胞所能耐受完全性缺血缺氧的最长时限是4－5分钟，否则脑损伤可发生不可逆状态，而且已死亡的脑细胞不能再生。 三、脑部的血液供应： 来源： 1、颈动脉系统 通过颈内A、大脑前A、大脑中A供应眼部和大脑半球的前3／5，包括大脑半球的大部分和间脑的前部分。 2、椎基底动脉系统 通过两侧椎A、基底A、小脑上A、小脑前下A、小脑后下A、大脑后A供应大脑半球后2／5，包括脑干、小脑、间脑后半部、枕叶和颞叶的一部分。 四、临床分类： 1、缺血性 ⑴ 短暂性脑缺血发作（TIA） 神经功能损害在24小时内可恢复 ⑵ 脑梗塞 临床症状持续24小时以上 ① 动脉硬化性脑梗死（脑血栓形成） ② 脑栓塞 ③ 腔隙性梗死 2、出血性 ⑴ 蛛网膜下腔出血 ⑵ 脑出血 五、临床特点与识别： （—）出血性脑血管病 1、蛛网膜下腔出血 ⑴ 定义 出血起始在蛛网膜下腔，而不是由于脑内出血或硬膜下出血流入蛛网膜下腔。 ⑵ 病因 最常见的原因为先天性颅内动脉瘤，高血压对瘤性扩张和破裂有一定关系。 ⑶ 临床特点 ① 突然发病 ② 剧烈头痛，恶心呕吐 ③ 脑膜刺激症 ④ 无原因的心率减少 ⑤ 眼底检查可有视网膜前及玻璃体膜下片状出血 ⑥ 腰穿脑脊液呈均匀血性或黄变 ⑦ 头颅CT 脑池、脑沟、脑室内可见出血的高密度影；脑水肿；脑血肿高密度影。发病5天内阳性率高。 ⑧ 脑积水 是常见的严重并发症，发病率10－30％，典型的三大症状：精神异常、步态异常、尿失禁。 ⑷ 急救与处理 ① 保持安静、绝对卧床 ② 应用足量的止痛和镇静剂 ③ 防止再出血：首选6-氨基乙酸30g＋1000mL液中24小时静滴，以后24g／天，连用2－3周；也可用立止血、止血芳酸等。 ④ 降血压、降颅压：用甘露醇、甘油果糖；降压必须以保证脑灌注为前提。 ⑤ 防治脑血管痉挛：钙拮抗剂 尼莫通60―120mg∕天 ，分3―4次口服，共3周；或24―48mg∕天，持续静点，共10天。 ⑥ 手术：可根除病因。 2、脑出血： ⑴ 定义 指非外伤性脑动脉自发性破裂、血液流入脑实质，占脑卒中的20―30％，致残率和死亡率相当高。 ⑵ 病因 主要发生于高血压和动脉粥样硬化的病人。长期高血压作用下，小动脉发生脂质透明样变，血管平滑肌细胞发生纤维性坏死，小动脉壁变薄，失去弹性。在长期高血压的冲击下，病变部位管壁向外膨出，形成微小动脉瘤，此时一旦发生血压急骤升高，则可使该局部血管破裂，血液流入到脑实质，形成脑内血肿。 ⑶ 临床特点 ① 多见于50岁以上高血压病人 ② 起病急骤、进展快 ③ 有临床体征（不同程度的意识障碍和局灶的神经功能障碍） ④ CT检查100％ ⑷ 急救与处理 ① 保持安静、不易搬动 ② 监测生命体征 ③ 保持呼吸道通畅