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糖尿病 常用药物介绍醴陵市远恒医院朱建雄 目 录 一、降糖药的分类 二、磺脲类 三、双胍类 四、 α-葡萄糖苷酶抑制剂 五、胰岛素增敏剂 六、非磺脲类促胰岛素分泌剂 七、联合用药 一、降糖药物的分类教科书上分类 1、磺脲类 2、双胍类 3、α-葡萄糖苷酶抑制剂 4、胰岛素增敏剂 5、非磺脲类促胰岛素分泌剂 6、中西医结合制剂 7、胰岛素 根据临床作用分类： 1、增加胰岛素数量类：磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂、糖尿1号、胰岛素。 2、增加胰岛素作用类：双胍类、胰岛素增敏剂、糖尿2号 3、减少吸收类： α-葡萄糖苷酶抑制剂 二、磺脲类药物 1、作用机制 （1）刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 （2）增强外周组织对胰岛素的敏感 （3）减少肝糖元的输出。 2、各种磺脲类药的作用特点 3、磺脲类药物的适应证和禁忌证 适应证： 1、经饮食调整结合运动疗法1-2个月后血糖控制仍不理想的非肥胖的2型糖尿病可作为首选； 2、与双胍类或a-葡萄糖苷酶抑制合用治疗2型糖尿病； 3、胰岛素治疗效果不佳的糖尿病患者。 禁忌证： 1、1型糖尿病患者不可单独使用； 2、严重肝肾功能不全，合并有心脑肾等并发症； 3、孕服及哺乳期妇女； 4、严重感染、大手术、创伤等应激状态； 5、糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性综合症患者； 6、对该类药物失效及过敏者； 7、不推荐儿童糖尿病患者使用。 4、磺脲类药物的副作用 （1）低血糖反应 （2）消化道反应 （3）过敏反应 （4）骨髓抑制 （5）神经系统反应 （6）体重增加 （7）低钠血症和水钠滞留 二、双胍类药物 1、作用机制 （1）减少肝糖元的输出； （2）降低胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用； （3）增加周围组织对葡萄糖的无氧酵解； （4）减缓肠道对葡萄糖的吸收速率。 2、各种双胍类药物的作用特点 3、双胍类药物的适应证和禁忌证 适应证：1、肥胖的2型糖尿病患者在无肝、肾功能受损，缺氧性疾病等禁忌证的情况下首选； 2、使用磺脲类降糖药血糖仍未达到良好控制的2型糖尿病患者，可与其合用增强降糖效果。 禁忌证：1、肾功能损害 2、肝功能损害 3、胃肠道伴有严重疾病者 4、糖尿病伴有急性并发症时 5、孕妇 6、患者处于应激状态 7、身体处于缺氧状态 8、既往有过乳酸中毒的患者 9、年龄大于80岁的2型糖尿病患者 10、维生素B12、叶酸、铁缺乏者 11、酗酒和酒精中毒者 12、明显的视网膜病变、严重高血压也应禁忌。 4、双胍类药物的副作用 1、消化道反应 2、乳酸增高及乳酸性酸中毒 3、皮疹 4、长期使用可造成维生素B12吸收不良。 * * 作用时间长，服用简便，有较强刺激胰岛素和克服胰岛素抵抗作用 3.5～9 + 肝肾 24 2～3 ? 1 1～8 格列美脲 （伊瑞、亚莫利） 排除较快，毒副作用极少，能预防血管病变 40 + 肝肾（97～100） 8～10 3～4 0.5 12.5～100 甲磺二冰脲 （克糖利） 作用平和，半衰期短，对肾无损害，肾病、老人均可用 20 + 肾（5） 胆肠（95） 8～10 2～3 0.5 15～120 格列喹酮 （糖适平，糖肾平） 胰腺外降糖作用较强，作用快而短，能有效控制餐后高血糖，降低胆固醇，适于老年患者 100 + 肝肾（97～100） 3 1～2 0.5～1 2.5～20 吡磺环已脲（美吡哒，优哒灵） 抑制血小板聚集，降低血浆LDL，防治血管病变，适于老年患者 3～30 ++～+++ 肝肾（60～70） 12 2～6 0.5 80～240 甲磺吡脲 （达美康） 作用强而持久，半衰期长，易发生低血糖，老人慎用 200 ++++ 肝肾肠（50） 16～24 2～6 0.5 2.5～20 格列本脲 （优降糖） 作用温和，价格低廉 1 +～++ 肝肾（100） 6～12 3～4 0.5 500～2000 甲磺丁脲 （D860） 持续 最强 开始 降糖特点 强度 低血糖 代谢和肾排泄 作用时间（h） 常用剂量 mg/d 药 名 （商品名） 1-5 250-1500 6-8 30-60 10 二甲双胍 使血乳酸升高及诱发乳酸