中医内科学136消渴.pptVIP

糖尿病并发症 心血管 — 胸痹、眩晕 大血管 脑血管 — 中风 糖尿病肾病 — 水肿 糖尿病眼病 — 视朦 微血管 糖尿病足病 — 坏疽 糖尿病皮肤病变 — 溃疡 糖尿病神经病变 — 四肢麻木 * * 病例1 陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。↑ 病例2 某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢，言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。 辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞 空腹血糖20mmol/l ↑ 病例3 张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清，尤以右眼为甚，遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变，空腹血糖12mmol/l。 ↑ 病例4 某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝肾功能正常。 病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5oC，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、 并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。 [概述] 1、病名概念 2、源流 3、范围 多饮、多食、多尿、消瘦 （体重减少）或尿有甜味 —— 三多一少 1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。 3、《诸病源候论.消渴候》主张：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“ 其病变多发痈疽” 4、《太平圣惠方.三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。 5、《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。 形成养阴为主治疗理论。 消渴 津液亏损 饮食失节 情志失调 劳欲过度 禀赋不足 酿生内热 气郁化火 虚火内生 五脏虚弱，肾阴亏损 [病因病机] [病因病机] 1、禀赋不足 先天禀赋不足 —— 五脏虚弱 —— 肾阴亏损 —— 阴虚火旺 —— 灼伤津液 —— 消渴。 2、饮食失节 过食肥甘醇酒 —— 损伤脾胃-—— 运化失职—— 积热内蕴 —— 化燥伤津，消谷耗液 —— 消渴。 3、情志失调 长期精神刺激 —— 气机郁结 —— 郁久化火—— 火热炽盛 —— 灼伤肺、胃、肾之阴 —— 消渴。 4、劳欲过度 房劳太过—— 损伤肾精 —— 虚火内生 —— 灼伤津液 —— 消渴。 总病机：阴虚燥热 病位：肺、胃、肾 病机转化（消渴变证或称并发证）： 气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 耳目失养— 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动—眩晕 阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、死亡。 [诊断] 1、主症：三多一少。 2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。 3、无症状，体检发现。 4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。 [鉴别诊断] 1、口渴症 2、瘿病 [辨证要点] 1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。 2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。 3、辨并发症 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。 治疗原则： 清热润燥，养阴生津 或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒 体育疗法 饮食疗法 分证论治 上消 1、肺热津伤 症状