《2循证医学的产生与发展现状》.pptVIP

循证医学的产生 第一部分 循证医学的先驱 临床实践的启示（1） 第二次世界大战期间，他曾作为军医在英国军队中从军服务，但不久便被德军俘虏，后来在战俘营中从事医疗工作。当时战俘营里正流行白喉，而药品又极其缺乏。起初，他估计战俘营将会因白喉流行造成数百人的死亡，但结果却仅有4人因此丧命，而且，其中3人还有枪伤。 传统医学“循证”的不足，倡导 并实施临床随机比较试验 临床实践的启示的启示（2） 在相同的战俘营。一位哭泣叫喊不停的苏联战俘，经他检查后被诊断为胸膜炎。一开始他认为是胸膜炎的疼痛引起了士兵的哭叫，但是，战俘营中连一粒止痛片也没有，在绝望中，科克伦本能地坐到了患者的床上，把士兵抱在自己的怀里。于是，奇迹发生了：士兵立刻停止了喊叫！就这样，直至数小时后平静地死去。 医学模式的改变药物治疗 难道能够解决具有思想与 情感的人的所有疾病？ 科克伦说过的三句名言 第一句话是“有效的治疗全部免费”（all effective treatment must befree）。 针对“治疗全部免费”，科克伦却说“有效的治疗全部免费”，也就是——只限于有效的治疗，才是免费的。那么，怎样才能证明治疗是“有效”的呢？ 科克伦说过的三句名言 第二句话是“随机化临床试验是重要的”。 要证明哪种治疗是有效的，就要进行临床试验。在临床试验中只有运用随机化分组，才能避免分组时产生的选择性偏差（selection bias），才能使对照组与试验组之间的背景因素保持平衡，最后才能进行正确的比较，得出确切的评价。 科克伦说过的三句名言 第三句话是“所有随机比较试验要定期及时地予以整理与归纳，并接受专家们的评估”。 进行随机比较试验是为制作证据。但各种随机比较试验，由于有多种因素的影响，既会有质量较高的，也会有质量较差的，有时甚至还会有结论互相矛盾的。 1979年，进一步提出“应根据特定病种/疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论。” 科克伦的循证临床实践 循证医学的先驱 Feinstein主要贡献： 费恩斯坦在美国的《临床药理学与治疗学》杂志上，以“临床生物统计学为题，从1970年到1981年的11年间，共发表了57篇的连载论文，他的论文将数理统计学与逻辑学导入到临床流行病学，系统地构建了临床流行病学的体系。 费恩斯坦是一位严谨的学者，他对自己导入了深奥的数理统计学与逻辑学的挚爱的临床流行病学，总是抱着一种“懂的人自然会懂”的态度，他从不作出哪怕是片言只语的浅显的说明与解释。换言之，他不擅长或不愿意用通俗的语言来推销他的临床流行病学。这就使得普通的人认为他孤傲与冷淡，对他只能敬而远之。 循证医学的先驱 David Sackett主要贡献： Iain Chalmers主要贡献 循证医学定义 Evidence Based Medicine (EBM) David Sackett (2000): ：慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，对患者采取正确的医疗措施。 第二部分 循证医学发展现状 图中最外层的两个粗体同心半环图是Cochrane Collaboration 　两单词首字母C的变形，形成一个开放式圆形。 图中内圆包饶的是系统评价的Meta分析图。圆中的竖线为等效线。每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短说明结果越精确。 最下方的菱形代表所纳入的全部试验的综合结果。 各中心可对图中菱形作适当变化，以体现国别和象征意义。 循证医学在国外的发展 EBM与医学各个领域相结合产生了： 　循证医疗(Evidence-based health care) 　循证诊断(Evidence-based diagnosis) 　循证决策(Evidence-based decision-making) 　循证医疗卫生服务购买 (Evidence-based purchashing) EBM与临床各专业结合产生了： 　循证外科 (Evidence-based surgery) 　循证内科(Evidence-based internal) 　循证妇产科(Evidence-based Gynecoogy obstetrtcs) 循证儿科(Evidence-based pediatrics)、 　循证护理 (Evidence-based nursing) 。 实践EBM可能带来的变化 　医疗：促进医疗决策的科学化、提高医疗质量；提高临床医务工作者的素质、规范临床实践行为模式 　教育：更新知识，改进医学教育体制，成为终身自我教育者 　科研：为临床科研导向和促