《二零一六年系统评价和meta分析－预防医学》.pptVIP

若敏感性分析： 未从实质上改变结果：说明结果较为可信 若引起结果改变：解释结果和下结论时应非常慎重，提示有潜在的重要因素影响干预措施结果，需明确争议的来源。 系统综述的步骤： 1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述 系统评价的论证强度 推广应用性 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济学分析 对医疗和研究的意义 发表偏倚的分析 解释系统评价的结果 倒漏斗图的原理： 小样本研究获得的效应值变异较大，散在、宽广地分布于图形的底部 大样本研究获得的效应值的分布随着样本量的增加而逐渐变窄 在无发表偏倚的情况下，该图形呈对称的倒漏斗状 倒漏斗图形（funnel plot） X轴：效应量 y轴：样本含量（效应方差的倒数） 系统综述的步骤： 1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7. 对系统综述进行评价和更新 为什么要进行系统评价的评价？ 一篇系统评价或Meta分析，并不表示其结论的绝对真实、可靠。 有人对86篇有关随机对照试验的系统评价进行了分析，结果发现仅28%合格。 评价系统评价的基本原则 真实性 1.检索和评价证据的方法 2.所选证据的级别 3. 不同研究的结果是否一致 临床意义 1.临床疗效的大小 2.临床疗效的精确性 临床适用性（自学） 第四节 系统评价的应用 临床医疗的需要 科研工作的需要 反应学科新动态 医学教育的需要 卫生决策的需要 本章重点： 概念：系统评价、Meta-分析、敏感性分析、发表性偏倚、倒漏斗图。 系统评价和Meta-分析的步骤。 什么是异质性检验？异质性的来源有哪些？ 合并效应量模型有哪两种？各自的应用条件？ 如何控制发表性偏倚？ * * * * * * * . * 参考文献的管理 可应用专用软件 e.g. ProCite, EndNote, IdeaList, Reference Manager 系统综述的步骤： 1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述 （1）文献质量的评价包括三个方面 内在真实性：各种偏倚存在的情况 选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚 外在真实性：重复性，可推广性 影响结果解释的因素： 治疗试验中药物的剂型、剂量、用药途径和疗程等。 （2）文献质量的评价方法 1. 清单或一览表（checklist） 2. 量表评分（scale） 3. 评价者本人或评价小组，采取一篇文章由多人或盲法选择和评价，对存在的意见分歧通过共同讨论或请第三人的方法解决。 系统综述的步骤： 1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述 系统地数据提取 要列出一个详细的清单 准确的剂量 研究人数 年龄 治疗前后的 FEV1值 等 修整数据收集表 从每篇文章中提取相应的数据 结果的表达：表格 系统综述的步骤： 1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述 定性分析 定量分析（Meta分析，荟萃分析） （1）异质性检验：对原始结果的变异程度进行检验。 （2）效应量合并：荟萃分析，结果合成。 （3）敏感性分析：改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访情况和统计方法等，同质性和合成结果是否会发生变化，以判断结果的稳定性和强度。 当研究结果的差异过大，超过了抽样误差所能解释的范围，则应考虑异质性的存在。 异质性检验（heterogeneity test） 研究差异可归因于两个来源： 一、抽样误差所致： 两个研究的总体效应完全相同，不同的研究因为随机抽样误差，而导致了不同的结果。 与实际效应相差不会很大。 这种差异也被称为是组内方差。 二、非抽样误差所致： 研究设计的质量 纳入和排除标准 干预措施（剂量、干预时间、药物品种等不统一） 结果测量时点与方法（随访时间、测量时间） 统计模型及分析方法（处理失访、资料缺失等方面上的差别） 异质性检验的方法 1. Q统计量检验法 2. 图表法：Forest图 （1）Q统计量检验法 （2）图表法：Forest 图 合并效应量估计： 实际上是多个效应量加