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Bobath技术 也称神经发育技术，由英国物理治疗师Bobath和她的丈夫神经学家Karel Bobath于20世纪40年代创立。 Bobath技术主张按照正常的运动发育顺序，利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应，而不是利用联合反应诱导肢体运动。因为联合运动会妨碍自主的分离运动。训练由易到难。先学习基本的姿势与正常运动模式，并逐渐向日常生活中较复杂的功能性和技巧性动作训练过渡。并强调在治疗训练中把患者作为一个整体看待，不仅要治疗偏瘫肢体，更要关注心理及健侧情况，鼓励患者积极参与配合治疗，尤其要体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。 Bobath技术内容很多，本文介绍其成人偏瘫的治疗部分。 卧床阶段的训练 1、在此阶段PT师（物理疗法师）和康复护士要相互沟通和配合，PT师必须把病人要练习的动作和需给予的帮助详细地向康复护士说明，使患者学习和掌握的运动方式达到一致化。 1.1正确卧位的保持 1.1.1头部和上肢 为防止肩胛骨的后撤，取一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上。最好使前臂保持旋后位。 2骨盆和下肢 (A)下肢有屈曲倾向的患者 屈曲倾向对康复十分不利，如果形成屈曲挛缩，将会影响其起坐、起立、站立及步行能力。所以必须早期开始预防。 仰卧位时，为防止病侧骨盆的后坠，应在其下方垫枕，为防止病侧骨下肢的外展、外旋，应在病肢下方垫枕。如果踝关节明显跖曲或内翻，应在足底放置保持踝关节背曲、外翻位的足托板。 （B）伴有足内翻的伸肌张力高的患者 这样的患者虽然有可能站立，但是多发生骨盆后撤、下肢外旋，并且膝关节不易屈曲。此类患者不应该经常采取仰卧位，而必须学会健侧卧位或病侧卧位。 健侧卧位 病侧肩部、上肢充分前伸，肘伸展、下肢取自然的半屈曲位。 病侧卧位 病侧肩部尽可能地前伸、上肢外旋，前臂旋后，肘伸展，下肢稍屈曲。 仰卧位时 骨盆下方垫枕，为避免出现强烈的伸肌痉挛，应在膝下垫一小块海绵，保持膝关节呈轻度屈曲位。但不应使用足托板。 1.2向侧卧位翻身的动作 首先让患者学会掌对掌、十指交叉地握手（简称Bobath式握手）并上举上肢的动作。 翻身时先采用Bobath式握手、肘关节伸展、上举上肢致肩前屈90度位，由双上肢连同躯干先翻向健侧，然后旋转骨盆，PT师对病侧给予最小限度的辅助。向病侧翻身时，因为可以充分利用健侧上、下肢，所以几乎不需要辅助。 1.3使用便盆的时候 使病侧下肢屈曲，足底用力向床面下压，健侧向患侧自然并拢，护士用一只手固定患者双足，另一只手持便盆，让患者上抬骨盆，将便盆插入。 1.4床上起坐的方法 A 从健侧起坐 先取健侧卧位，双手作Bobath式握手，指示患者一边用健侧前臂支撑一边坐起。护士一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手辅助患者下肢移向床缘下。 B 从病侧起坐 先取病侧卧位，双手作Bobath式握手，指示患者用患侧前臂支撑身体起坐。护士一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手辅助患者下肢自床缘垂下。 5从坐位恢复到卧位 指示患者利用健侧支撑身体，缓缓地恢复到卧位。在此过程中，护士应持患者病侧上肢，保持于外旋、伸展位。然后指示患者将病侧下肢抬至床面，护士在病侧膝关节下方给予辅助。 6从坐位起立 护士立于患者前方，指示患者用健侧手搂住护士腰部，护士再将病侧手用自己的前臂固定于一侧腰部。护士另一只手置于患侧腋下支撑起立，并且尽可能地使病侧负重，这样可以减轻患者的恐惧心理。起立时应提醒患者抬头看护士颜面方向。 患者起立需要辅助时，可由护士在病侧膝关节上部用力向下按压。站起的时候，护士可用单手将病侧腰部向前方推按，以促进髋关节的伸展。 训练初期，患者可以将大腿后部倚靠在床边，而后逐渐离开。 7床至轮椅的转移 患者能够离开床边而独立站立片刻后，就可以练习向轮椅的转移动作。转移时，应先将轮椅置放于与床呈45度角的位置，利用健侧上肢充分支撑，以健侧下肢为轴，转动躯干，使臀正对轮椅，待躯干充分前屈之后，再徐缓坐下。 8轮椅坐姿的调整 在初期尤其是弛缓期，很容易出现躯干向后方甚至向病侧倾倒的现象。如果不及时纠正这种现象的话，患者会通过仅用健侧负重的方法来代偿，这种代偿对今后的康复、平衡能力的改善都将产生不良影响。因此应对轮椅坐姿进行调整。首先，为了使上肢能充分前伸，并防止病侧上肢从轮椅扶手两侧滑脱，最好使用可随意拆卸的轮椅桌。并且教会患者用病侧手抓住轮椅桌前缘，保持病侧上肢肩部前伸和肘关节伸展的位置。另外注意要防止病侧下肢的外展、外旋，可在大腿外侧垫一个小砂袋。 二．分阶段的治疗 1、第一阶段（弛缓阶段）的治疗 A 从仰卧翻向侧卧 首先应该进行的治疗活动之一是向某一侧翻身。因为仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位。所以不能长时间采取仰卧位，而是要经常翻身，并在侧卧位下睡