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病例汇报 重症肺炎1例 胸部影像学 胸部CT 影像学报告：双肺间质性改变。纵隔有多发肿大淋巴结。 辅助检查结果 结核菌素试验PPD （-） 肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA) 8.05ng/ml ↑ Ca153 49.72U/ml↑ 神经特异性烯醇化酶(NSE) 22.30 ng/ml↑ 非小细胞肺癌相关抗原21-1 () 5.51ng/ml↑ 入院后予调节免疫力、消炎止痛治疗后关节疼痛缓解不明显，10.13停重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白。 10.13-10.19 泼尼松龙10mg 1次/日 口服 同时因咽部及牙龈疼痛，口腔科会诊后予 罗红霉素 0.15 2次/日 口服 替硝唑 0.5g 2次/日 口服 治疗约5日后，关节疼痛症状缓解，10.17日上午行胃镜检查后出现胸闷、心慌不适。 胃镜（10.17）： 念珠菌性食管炎 慢性非萎缩性胃炎(单纯型) 痰培养（10.16）: 阴沟肠杆菌 病毒抗体（10.22）： 巨细胞病毒抗体测定IgG(+) 风疹病毒抗体测定IgG(+) 风疹病毒抗体测定IgM(-) 10.22日出现发热，体温38.2 ℃ 葡聚糖检测(pjt) 101.00 pg/ml ↑ 降钙素原测定(pct) 0.07 ng/ml ↑ 内毒素测定(nds) 9.35 pg/ml 血沉(ESR) 51.00 mm/H ↑ 白细胞(WBC) 4.45 10^9/L 单核细胞百分比(MONO%) 17.11 % ↑ C 反应蛋白 6.69 mg/L 谷草转氨酶(AST) 55.00U/L ↑ 乳酸脱氢酶(LDH) 476.00U/L ↑ 伊曲康唑胶囊 0.2 1次/日 口服 左氧氟沙星 注射液 0.5 1次/日 静滴 阿昔洛韦注射剂 0.5 q8h 静滴 治疗约10日后，体温控制，胸闷症状改善不明显，无明显咳嗽、咳痰不适 11月4日再次出现发热，体温38.6 ℃ 2014.11.5复查胸部CT 2014.11.5复查胸部CT 辅助检查 血气分析：PH 7.434 二氧化碳分压 33.30 mmHg 氧分压 53.20mmHg 氧饱和度 90.10 % 肝系列：总蛋白 56.00g/L 白蛋白30.20 g/L 谷草转氨酶69.00 U/L 乳酸脱氢酶553.00 U/L 肾系列、离子（-） 血常规：白细胞5.41*10^9/L 单核细胞百分比11.8% 红细胞4.11*10^12/L 血红蛋白124g/L 血小板270*10^9/L 痰培养：肺炎克雷伯杆菌 主要治疗 更昔洛韦0.5 2次/日 静点 哌拉西林他唑巴坦 4.5 q8h 静点 伏立康唑 0.2 q12h 静点 为进一步诊治，11.10.12:05转入呼吸科 转入查体：面罩吸氧5L/min下血氧饱和度 90%，喘息貌，平卧体位，双肺呼吸音清，双肺底可闻及散在细湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，颈静脉无怒张，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。 下午16:10面罩吸氧下血氧饱和度在88%左右，R 33次/分，偶有干咳不适，基本无痰，给予无创呼吸机辅助呼吸，IPAP 14cmH2O,EPAP 5cmH2O,血氧饱和度可维持在90-93%之间，听诊双肺底仍可闻及散在细湿性啰音。 辅助检查 2014.10.8 2014.11.10 辅助检查 血常规：白细胞3.23*10^9/L 红细胞 4.23*10^12/L 血红蛋白129.00g/L 血小板290*10^9/L 降钙素原测定(pct) 0.06 ng/ml 前脑利尿钠肽 239.10 pg/ml C-反应蛋白 94.01 mg/L 血糖 8.03 mmol/L 葡聚糖检测(pjt) 59.00 pg/ml 肾系列（-） 肝系列总蛋白 58.00g/L 白蛋白32.20 g/L 谷草转氨酶73.00 U/L 乳酸脱氢酶809.00 U/L 细菌培养