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Heart Insufficiency 03级临床2班 高露娟 杜泠泠 潘元星 张宁 谢昆 崔晨 后轩 1.general introduction What is heart failure? clasiification of Heart Failure Case No.4——男性患者，71岁 主诉： 发作性胸痛15年 稳定性/不稳定性心绞痛 加重5小时 心梗？ 伴喘憋 肺淤血？ 不能平卧1小时 端坐呼吸 15年的时间内究竟发生了什么？ 现病史： 患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。 诊断为“急性下壁心梗”。 既往史： 明明心肌损伤了，为何没有心衰表现？为何出现高血压？ 2.心功能不全之代偿期 功能性调整 结构性适应 心外代偿 Summary： 当代偿机制发挥到了“极至” 机体会怎样？ 3.失代偿期 给与克赛、硝酸甘油治疗 症状稍有好转。。。 进行各项检查。。。。 4. 发病机制 5. 对机体的主要影响——肺循环淤血 端坐呼吸orthopnea 夜间阵发性呼吸困难 6.药物治疗 强心苷类药？？ 正性肌力、负性频率、负性传导以及利尿和扩血管作用，主要用于慢性心衰。 此患者发生的是急性心梗，而且心肌坏死较多，洋地黄等的正性肌力作用会加重残余心肌的耗氧，从而加重心衰，所以不宜使用。 　 　 推荐用药——ACEI 卡托普利、伊那普利 抑制心肌重构 阻断RAAS激活 增加缓激肽扩血管 降低前后负荷， 副作用小 同时治疗心衰与高血压 其他疗法 PTCA(经皮冠脉腔内成形术）：打通狭窄处 吸氧治疗 溶栓治疗：链激酶，尿激酶 吗啡：镇痛，镇静，降低交感张力，解除肺水肿 恢复后，服用小剂量阿司匹林预防血栓。 其实。。。 饮食和体育锻炼是很重要的~ 尽量控制高血压，改善高血脂状况~ * * LOGO L O G O * --Discussions of case No.4 概述 代偿机制 病例分析 发病机制 诊断 治疗 心泵功能下降但处于完全代偿阶段 1 心泵功能严重障碍的失代偿阶段——Heart Failure 2 Heart insufficiency 心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限 各种病因 有足够循环血量 心排出量明显减少 全身组织器官灌流不足肺循环和/或体循环静脉瘀血 According to the sections According to the dysfunction According to the cardiac output According to the rate mild / moderate/severve Heart Failure According to the degree left-side/right-side/ total Heart Failure systolic Heart Failure diastolic Heart Failure low-output Heart Failure , High-output Heart Failure acute Heart Failure , chronic Heart Failure 心肌损害导致心肌细胞变性坏死、萎缩、肌原纤维丧失以 及纤维化等结构改变，造成原发性心肌舒缩性能降低。 ——HF病因之一 住院1个月 出院后病情一直平稳，10年无心绞痛发作。 高血压史７-８年 高血脂 否认糖尿病、 肝炎、结核等病史。 无药物过敏史。 最高血压220/110mmHg 平时服用心痛定 控制在 160-170/90-100mmHg TG（甘油三酯）181mg/dl（正常150mg/d） T-CHO（总胆固醇）211mg/dl (正常220mg/dl) LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇) 154 mg/dl（正常140mg/dl） HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）42 mg/dl（正常36mg/dl） TG、T-CHO、LDL-C、TG/ HDL-C偏高，冠心病的风险高 出院后第六、七年患有高血压，造成心室负荷过重： ——HF病因之二 功能性调整 心外代偿 结构性适应 心功能不全 神经-体液