《基层法律服务工作者执业登记表》.docVIP

附件2 基层法律服务工作者执业登记表 编号： 申 请 人 __________________ 登记机关 中华人民共和国司法部制 申请人姓名 性别 出生日期 民族 照 片 拟应聘机构 申请执业方式 专职/兼职 申请人情况 文化程度 专业 政治面貌 身份证号 外语 等级 户籍所在地 业务特长 居所地址 电话 市民邮箱 邮编 原工作单位 职务 档案存放处 《执业资格证书》证号 颁证日期 何时/何种方式取得资格 审批机关 有无其他法律服务执业资格 资格证号 申请人简历 起止时间 在何地何部门 工作/学习 职务 证明人 何时受过何种奖励 何时受过何种处分 申请人无右列情形 1、曾受过何种刑事处罚 4、被开除公职 2、曾被基层法律服务所给予开除处分 5、被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满 3、正在律师事务所或公证机构执业 6、患有精神病或其他严重疾病 7其他需说明的情况 基层法律服务工作者执业申请