雾化吸入—气道疾病的主要给药途径.pptVIP

气道给药在临床中的应用 雾化吸入——气道疾病的主要给药途径 2. 雾粒在肺部沉积的影响因素 微粒直径?：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素（2~5um颗粒最合适，沉积在大中小气道 ） 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降（屏气） 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也不同，直接影响吸入治疗的效果 吸入技术的掌握 吸入药物微粒大小对疗效的影响 4. 吸入装置的种类 MDI (定量压力气雾剂)CFC ; HFC MDI+ Spacer (气雾剂+储雾罐) Dry Power Inhaler (干粉吸入器) Nebulizer(雾化器) 5. 各种吸入装置介绍 优缺点 使用方法 常见的使用错误 使用MDI常见的错误 (1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴 (向上) (3)喷药时前未深呼气 (4)吸气太快 (药物沉积于口腔，引起咽部不适) (5)吸后无屏气 (屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加沉积率) (6)不间断连续多次吸入(用药过量) (7)吸入激素后没有漱口 体弱、肺功能差、重症患者或幼儿、老人等很难真正把药吸到下呼吸道。对于这些患者，建议使用储雾罐（或射流雾化器）。储雾罐的使用，可使由MDI释出的药物暂时悬浮在储雾罐内便于吸入。 储雾装置的使用方法 取下MDI盖子，摇动MDI并插入储雾装置中，将储雾罐口器放入嘴中。 按压MDI一次，一个剂量的药物释放到储雾罐中，经储雾罐口器慢而深地吸气。 屏气约10秒钟，然后通过口器呼气。可重复呼吸数次。 从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。 干粉吸入剂（DPI） 单剂量旋转式 (Spinhaler)； Rotahaler 多剂量碟式吸入器 (Diskhaler)准纳器 (Accuhaler/ Diskus ) 储存剂量型都保 (Turbuhaler) ；Easyhaler 都保的优缺点 都保使用方法（需要吸气流速60L/min) 使用都保常见的错误 (1) 旋转底部没有到“咔哒”声 (2)吸气前没有深呼气 (3)吸后没有屏气 (4)对着吸嘴呼气 (5)吸入激素后没有漱口 准纳器的优缺点 准纳器吸入方法（需要吸气流速30L/min） 使用准纳器常见的错误 (1)没有将滑动杆推到底 (2)吸气前没有呼气 (3)吸后没有屏气 (4)吸入激素后没有漱口 雾化器（Nebulizer） 射流雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道 气动雾化器常用类型 雾化吸入注意事项 雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留 经面罩雾化吸入后应洗脸，以消除残留在脸部的药物 吸入激素后应及时漱口 不同年龄适用的吸入装置 * * ——杨静 2014-08 吸入给药的优点 雾粒在肺部沉积的影响因素 理想吸入装置应具备的特点 吸入装置的种类和介绍 不同年龄适用的吸入装置 1.吸入给药的优点 药物直接到达靶器官 起效快 用药量少 全身副作用小 药物直达靶器官 200-500μg 100-200μg 常用剂量 2.5-5mg 2-4mg 常用剂量 持续时间 最大作用 起效时间 持续时间 最大作用 起效时间 3~6h 1~2h 5min 4~8h 2~3h 30min 特布他林 3~6h 1~1.5h 5~15min 6h 2~3h 30min 沙丁胺醇 吸入 口服 用药量少 口服 / 吸入给药的剂量和起效时间比较 起效快 全身性 副作用小 (Barnes, N. Eng. J. Med.1995) 80-90%咽下 10 - 20 % 在肺部沉积 胃肠 吸收 40-50%经“肝脏首过效应”失活 全身副作用小（吸入皮质激素的代谢途径） 全身活 性物质 用药量小 生物利用度低 全身 循环 微粒大小 无临床效果 被机体吸收代谢 5 μm 可获得理想临床疗效 临床效果不明确 可被机体直接吸收 产生全身副作用 2-5 μm 2 μm 临床影响 沉积部位 口咽 大中小支气管 毛细支气管及肺泡 有效药物微粒 3. 理想吸入装置应具备的特点 在不同吸气流速下，剂量输出稳定 输出颗粒小（2-5 μm） 使用方便 体积小易于携带 可以储存多剂量 经济实用 有计数装置 Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106. Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19. 定量压力气雾剂 (MDI) 优点 使用快捷 携带方便 多计量装置 价钱较便宜 缺点 吸入技巧不易掌握 含有抛射剂等，可造成支气