雾化吸入疗法.pptVIP

各年龄适用吸入装置 2岁--雾化吸入或MDI+带面罩的储雾罐 4岁--雾化吸入或MDI+储雾罐 ≥4岁—即可试用干粉吸入器(准纳器) 7岁--MDI，但常有技术错误，应详细指导 不同年龄患者推荐使用的吸入装置 减少药物在 口腔沉积 增加药物在 小气道沉积 允许分次吸气 储雾罐（spacer/holding chamber） MDI加储雾罐的优点和不足 Jackson, 1995: Bisgaard, 1997 使用较pMDI方便 无严格的协调性要求 无严格吸气流速要求 减少口咽部沉积量 增加吸入肺内药量 可用于几乎所有病人 体积较pMDI大,携带不方便 仍需要抛射剂 塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响 使用金属储雾罐可增加吸入量 优点 不足 2.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)? 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 干粉吸入器不需要助推剂 药粉微粒大小理想，直径5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI： 准纳器和都保 干粉吸入器 单剂量:Spinhaler?；Rotahaler? ； HandiHaler 多剂量:碟式吸入器Diskhaler?准纳器?Accuhaler?；Diskus? 储存剂量型：都保Turbohaler?；Easyhaler? Drugs available: DPI 单剂量吸入器 应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器 药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入 大约5～6%的药物被吸入肺内 思力华?SPRIVA? 10粒胶囊 HandiHaler 18ug 噻托溴铵 吸乐? HandiHaler? 都保(Tuberhaler)? 一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8% 适用于6岁及以上的儿童 实用儿科临床杂志.2007;22:309-311 吸气通道 双螺旋通道的口器 储药池 刮药板 定量药盘 旋转把手 内置干燥剂 都保(Tuberhaler)?的构造 都保使用需要七步骤 都保?的优点和不足 与pMDI相似的优点 吸气启动，病人协调性要求低 肺沉积率较高 使用较pMDI方便 不需要抛射剂 吸气流速依赖性，不适合6岁儿童及严重哮喘发作 剂量定量时容易不准确 病人吸后无感觉 无准确计数装置 优点 不足 准纳器(Diskus/Accuhaler) 新型多剂量型DPI 装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%～17% 适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。 实用儿科临床杂志.2007;22:309-311 滑动杆 剂量指示器转轮 药囊 卷曲的密封带 空带 主轮轴 药物输出口 吸嘴 主轮 准纳器(Diskus/Accuhaler)构造： 1 打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。 2 推开 握住准纳器?的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器?已做好吸药的准备。 3 吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器?深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器?口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。 准纳器?使用只需三步骤 精确的计数窗，病人易掌握 简单易用的滑动杆 方便吸入的吸嘴 当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开 坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮 准纳器?的优点与不足 低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好 有准确计数装置 吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作 最大肺沉积率低于都保 优点 不足 DPI的优点和不足 Jackson, 1995 轻巧、方便、快捷 吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低 不需要抛射剂 口咽部沉积少，局部副作用少 一般较MDI贵 某些装置易受潮湿环境的影响 吸气流速依赖性，需较高的吸气流速30L/Min 多种装置性能差别大 有该剂型的药物较少 优点 不足 准纳器与都保的比较 特性 准纳器 都保 准纳器利益 药物 存储 多剂量型 存储剂量型 使用前定量时精确，密封包装防潮性好 计数窗 有 无 使患者清楚了解吸入次数和剩余药量 味道 有 无 病人吸后有感觉，增加信心和依从性 吸气流速 内在吸气阻力 低 高 适用于吸气力差的老年，儿童患者使用，尤其?4岁以上患者