手术室内心跳骤停的抢救与复苏后手术问题的探讨.pptVIP

手术室内心跳骤停的抢救及复苏后手术问题的探讨 武汉大学人民医院麻醉科 刘先义 围手术期特别是麻醉状态下，循环骤停意外时有发生 现代麻醉技术能监测、调整和控制重要脏器的生理功能，但麻醉期间出现的病理生理变化、麻醉处置的困难及失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可能引发心跳骤停 手术中病人承受麻醉与手术的双重打击，心跳骤停的发生率较其他环节为高 手术室的条件与病房和ICU不同，手术室内理应有较高的复苏成功率和成活率 基 本 概 念 安全时限　 时间是成功与否的关键。大脑缺血缺氧超过4～5分钟即可遭受不可逆的损伤。心跳骤停后4分钟内即开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏，其恢复出院率最高 环境温度、病人机体状况、原发疾病等情况不同，时限可能存在一定的差异，切不可生搬硬套。心跳停止时间是从心跳骤停起至开始实施有效CPR止 心跳骤停的类型　 心电图表现以及开胸肉眼所见可分为三种类型 ①心搏停止(asystole)：心脏多处于舒张状态，心肌张力 低， ECG呈一水平直线 ②心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。此种类型最常见，约占57%～91% ③电机械分离(EMD)：亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏收缩弱而无力，心排血量已接近于零 心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止 循环骤停的原因　 原发性（心源性）