房颤药物治疗现状进展_杨延宗.pptVIP

大出血事件 本文观看结束！！！ 坚持应用ACEI/ARB 未用或中断应用ACEI/ARB ACEI/ARB对终点事件累计发生率的影响 诀奈达隆：适用于高危不稳定心衰患者--ANDROMEDA试验 房颤药物治疗现状与进展 关于对新抗房颤药物的关注和期待 抗房颤新药维纳卡兰（Vernakalant）用于临床 ACT系列实验显示维纳卡兰疗效显著高于安慰剂 选择性的阻滞心房的钠和钾（ⅠKur ）离子通道 短程房颤90分钟内转复率约50% 转复时间 中位数11分钟 转复时间 中位数12分钟 转复时间 中位数8分钟 Vernakalant：静脉应用90min内的房颤转复率47~78%， 转复时间 中位数 14分钟 房颤药物治疗现状与进展 关于对新抗房颤药物的关注和期待 多通道阻滞剂 用于新发房颤的药物转律 房颤药物治疗现状与进展 关于对新抗房颤药物的关注和期待 2010欧洲房颤新指南--维纳卡兰有了一席之地 10 8 6 4 2 0 0 1 2 3 4 P0.05 % Developing AF Placebo Trandolapril （群多普 利） Years Pedersen OD. Circulation 1999;100:376-380 / Madrid AH. Circulation 2002;106:331-336 ACEI/ARB /Statin：针对心房基质，降低房颤发生率？ Patients Free of Recurrences (%) 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 Follow-up, Days Log rank 0.007 Amiodarone + Irbesartan （厄贝沙坦） Amiodarone 关于房颤上游治疗”的研究热点与地位 仅为回顾性分析 房颤药物治疗现状与进展 ACEI/ARB /Statin：针对心房基质，降低房颤发生率？ Siu et al. Am J Cardiol 2003;92:1343-1345 ACEI Statin 关于房颤上游治疗”的研究热点与地位 房颤药物治疗现状与进展 关于房颤上游治疗”的研究热点与地位 房颤药物治疗现状与进展 2010欧洲房颤新指南—上游治疗占据一席之地 上游治疗 关于房颤上游治疗”的研究热点与地位 房颤药物治疗现状与进展 2010欧洲房颤新指南—上游治疗占据一席之地 关于房颤上游治疗”的研究热点与地位 房颤药物治疗现状与进展 2010欧洲房颤新指南—上游治疗贯穿房颤治疗始终 房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略 新指南：新血栓风险评估系统: CHA2DS2-VASc评分 Eur Heart J 2010; doi: 10.1093/euroheartj/ehq278 房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略 新指南： 基于 CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略 一项主要危险因素 或多于两项非主要危险因素 口服抗凝药(华发林) 评分≥ 2 评分 = 1 一项非主要危险因素 口服抗凝药 或阿司匹林. 宜选: 口服抗凝药. 评分 = 0 没有危险因素 阿司匹林或不抗凝. 宜选: 不抗凝 IB IA IB IA IIaB IIaB 房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略 房颤新抗拴策略的临床意义 1、细分了CHADS2分级中的0-1分群 2、大大增加了“高危”和“”高分“群 （如女性1分，＞65岁的高血压=2分 65岁以上的女性高血压=3分） 3、阿司匹林在AF抗栓中地位下降 4、房颤抗栓最佳策略”全” 或”无” (华发林 or 不抗凝) 新指南：食道超声指导复律地位得到认定 房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略 达比加群：Rely研究 房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略 主要有效性终点 新抗凝药达比加群挑战华发林：Rely研究 房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略 至少具有一项危险因子的 非瓣膜性房颤患者 R 华法林 1 mg, 3 mg, 5 mg (INR 2.0-3.0) N=6000 达比加群酯 110 mg bid N=6000 达比加群酯 150