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肝硬化 cirrhosis of liver 丘利宜 肝脏的主要功能 那些我们熟悉的人 陈逸飞 闻名海内外的华人画家，2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。 那些我们熟悉的人 傅彪，著名演员， 2005年死于原发性肝癌 教学目标 1.了解肝硬化的常见病因与发病机制 2. 理解和掌握肝硬化的主要临床表现、并发症 教学内容 概念 病因和发病机制 临床表现 并发症 概念 肝硬化（cirrhosis of liver) 是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶为病理特征。 病变逐渐发展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，出现多种并发症，死亡率高。 病因 病因 病因 发病机制 临床表现 代偿期 失代偿期—肝功能减退 1.全身表现 消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗无光泽 失代偿期—肝功能减退 2.消化道症状 1）胃肠道反应： 食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 2）黄疸 非结合性胆红素 结合性胆红素 失代偿期—肝功能减退 失代偿期—肝功能减退 失代偿期—门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC 失代偿期—门静脉高压 2、门-体侧支循环的建立与开放 失代偿期—门静脉高压 并发症 1.上消化道出血 最常见的并发症 并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症，最常见的死亡原因 原因：肝硬化导致肝脏解毒功能减弱，含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，导致脑组织代谢障碍 3.感染 原因：病人抵抗力低、门腔静脉开放 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎 并发症 4.肝肾综合症 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛 6、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关 小结 肝硬化是一种由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。我国最常见的原因是病毒性肝炎，典型理改变是假小叶形成。 肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。 门脉高压的表现 肝硬化的并发症 难点：腹水形成的机制 疼惜自己从肝开始 本文观看结束！！！ Company Logo 物质代谢 1 激素灭活 2 分泌胆汁 3 解毒作用 4 肝硬化 血吸虫病 代谢障碍 循环障碍 胆汁淤积 药物中毒 营养障碍 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 最常见 免疫紊乱 病毒性肝炎 乙型 丙型 丁型 68% 肝硬化 非病毒性肝炎 32% 酒精性肝炎 乙醇及中间代谢产物乙醛的毒性作用 肝硬化 first second third 2 3 1 致病因素 肝细胞变性坏死 再生结节 假小叶形成 5 6 4 血管床闭塞、扭曲、缩小 肝脏血液循环紊乱 门静脉高压 肝脏功能减退 1 代偿期 ： 症状轻、缺乏特异性 2 失代偿期：症状明显 肝功能减退、门静脉高压 症状 乏力 消化道症状 体征 肝、脾轻度肿大 肝细胞 出血 出血 脾功能亢进 3.出血、贫血 肠道吸收障碍 肝脏合成凝血因子减少 脾功能亢进 贫血 内分泌紊乱 雌激素升高 醛固酮升高 抗利尿激素升高 肝掌、蜘蛛痣 男性乳房发育 女性月经失调 水钠潴留 水肿 4、内分泌紊乱 门静脉受阻 血浆胶体渗透压↓ 淋巴循环障碍 门脉高压 白蛋白↓ GRF ↓ 肝窦内压 水钠潴留 腹水 最突出表现 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 表现：出现呕血、黑便 Company Logo