黄维新 妊娠期高血压疾病.ppt

妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治 黄维新 妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治 妊娠期高血压疾病严重并发症 主要发生子痫前期－子痫阶段 若不及时发现、及时诊治 造成严重的不良后果，甚至导致孕产妇与胎婴儿死亡 妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治 包括 HELLP综合征、妊高心、 急性肾功能衰竭、脑溢血、胎盘早剥、 凝血功能障碍、肝功能损害、 低蛋白血症等。 其中胎盘早剥、凝血功能障碍、 肝功能损害、低蛋白血症已有专题论述。 妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治 本专题仅就 HELLP综合征 妊高心 急性肾功能衰竭 高血压脑病和脑血管意外做一简介 妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治 上述严重并发症具有下列临床特点： 发病时间不同、疾病进程缓急不同、 靶器官累及不平行性、 临床表现的复杂性、 疾病首发症状多样性。 一、HELLP综合征 HELLP综合征 是在重度子痫前期的基础上出现 溶血、肝酶升高及血小板降低的综合征， 被认为是重度子痫前期的一种表现形式。 一、HELLP综合征临床表现 发生率占重度子痫前期患者的4%~14% 母儿患病率及死亡率均明显增高 临床表现多样 发病时间可早在中孕 也可晚到产后数天 可出现右上腹疼痛或上腹痛、常伴恶心、呕吐，黄疸、头痛、全身出血倾向等 一、HELLP综合征临床诊断 实验室诊断标准并不统一。 2004年Sibai提出的诊断标准为： ①微血管内溶血： 外周血涂片右破碎或变形红细胞， 乳酸脱氢酶,LDH)升高600U/L， 总胆红素水平1.2mg/dl； ②肝酶异常：谷草转氨酶(AST)70U/L； ③血小板减少：血小板100×109/L。 溶血、肝酶升高、低血板3项 　　　　指标中任1项或2项异常， 未全部达到上述标准的称为部分性HELLP综合征。 一、HELLP综合征临床症状监测 HELLP综合征的临床格外重要 除监测病人恶心、呕吐等自觉症状外 尤其应注意有无右上腹肝区的叩痛，以早期发现肝脏被膜下血肿。 由于胎盘早剥发生率高，有无腹痛,子宫的松弛度及子宫有无压痛等也应仔细监测。 一、HELLP综合征实验室监测 肝功能监测中,除应当注意谷草转氨酶等肝酶变化外， 还应当注意LDH和间接胆红素的变化。 LDH是诊断是期溶血的敏感指标，只有当LDH明显升高时才会出现外周血涂片红细胞形态学的改变； 间接胆红素可反映溶血的程度。 一、HELLP综合征实验室监测 血象中应注意血小板数值，可反映溶血的严重性和转归 当50×109/L提示预后差。 由于常并发肾脏功能和凝血功能的损害， 　应注意同时对其进行监测。 一、HELLP综合征实验室监测 影像学检测： 肝脏的超声检查可清晰显示肝脏结构变化，及有无被膜下出血、血肿形成等， 在HELLP综合征监测中应作为常规检查项目。 一、HELLP综合征治疗 治疗原则为 在积极治疗 　　子痫前期-子痫的基础上对症治疗 适时终止妊娠 一、HELLP综合征治疗 对症治疗包括： ①肾上腺皮质激素的应用 ②预防出血：当血小板20×109/L以及患者有明显出血倾向时，应输注新鲜的血小板悬液。 也有学者建议如果患者血小板40×109/L， 　在准备剖宫产前常规输注血小板。 ③保护肝脏功能。 二、妊高心 一般人称为妊娠高血压性心脏病及肺水肿 妊高心是子痫前期最严重的并发症之一 在孕前患者并无心脏病及高血压史 在子痫前期基础上发生以心肌损害为主的心力衰竭症候群 经治疗产后恢复正常 二、妊高心 感染是最常见的诱发因素 包括贫血、电解质紊乱及低蛋白血症。 而不适当的扩溶或在应用白蛋白等 扩溶治疗中缺乏对循环血容量出入平衡的控制，以及补液速度的过快和过量等都是比较常见的医源性诱发心衰因素。 二、妊高心 早期心衰征兆包括 患者出现夜间不能平卧、端坐呼吸 自觉心慌气短时，查体心率110次/min、 呼吸20次/min、心界扩大 心前区闻及收缩期杂音或偶闻肺底湿啰音 但在某些病例，特别是无规律产前检查者，可能仅以咳嗽为主诉就诊 二、妊高心临床监测 在子痫前期尤其是重度子痫前期 伴有明显的水肿或体重增加较快 贫血和低蛋白血症的患者中 应尤其注意有无咳嗽、胸闷憋气 夜间不能平卧等不适主诉 并注意检查患者的液体出入量和心肺体征。 二、妊高心临床监测 辅助检查： 重度子痫前期患者 应常规行心电图和心肌酶检查 心率代偿性增加可表现为窦性心动过速 心肌缺血缺氧可表现为ST段下移、T波低平或倒置、心律失常 心肌酶异常升高。 二、妊高心临床监测 持续心电监测，包括持续监测氧饱和度。 彩色超声心动图可以准确反映心脏功能。 X线检查 　有助于心脏扩大、肥厚以及肺水肿的诊断。 二、妊高心 它是以心肌损害为特征的心衰征候群 以左心衰为主的全心衰症状 特征——高阻、低排 二、妊高心