心梗和心衰中室性心律失常防治-蒋文平.ppt

心梗和心衰中室性心律失常防 治 苏州大学附属一院 蒋文平 (一) 急性心梗室性心律失常治疗 1. 现在如何认识AMI中室性早搏 再灌注治疗之前，把室早认为是预警性心律失常 现在认为它预示VT/VF的敏感性、特异性都不强 2. 如何对待室早 过去20年内CCU中VF发生率有所下降，对早搏预防性 治疗已放弃 补K+、补镁、?-阻滞剂治疗重于抗心律失常应用 3.加速性室性自主节律(慢室速) 浦氏纤维自律性加强 基本不恶化成VT/VF 原则上不治疗，除非血液动力学不稳定，应用： 阿托品 心房起搏 4. 非持续性室速 ?连续三个室早：30秒，频率100次/分 单形性为主 急性缺血头12h内Holter检出率可达60%以上 预后意义取决于： (1) 梗死面积 (2) 是否合并或诱发出SVT心功能状态(EF0.4) 室速持续?30秒 由折返引起，梗死区活存心肌，或疤痕内残留心肌构成 折返 ，AMI中发生率3-4%左右 心率?150次/分，血液动力学稳定 伴心衰，心源性休克、AF，标志大面积梗死 伴SVT者，住院死亡率18%以上 SVT+VF者，住院死亡率40%以上 活存30天，出院一年内死亡率7%以上 无SVT者，出院一年内死亡率3%以上左右 6. 多形性室速 急性心肌缺血所致，见于AMI起病数小时内 QT间期不延长 持续时间可长可短，