No输血(年制).pptVIP

内容提要 (Index) 输血的概念 (Conception) 输血的作用 (Effect) 一、适应征 (Indication) 1、大量失血（large losses of blood） 2、纠正贫血（correct anemia） 3、凝血异常（abnormal coagulation） 4、补充血浆蛋白(supply plasma protein)及提高机体抵抗力（increase immunity） 二、途径（route） 三、速度（speed） 四、注意事项（ attention ） 一、低体温 二、电解质、酸碱平衡紊乱 三、枸橼酸中毒 四、2，3-DPG变化 五、凝血功能变化 大量输血并发症的防治 一、非溶血性发热反应  (non-hemolytic febrile reaction ) 二、过敏反应（ Allergy reaction ） 原因：过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，反应抗体为IgE型；病人多次输血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白，尤以抗IgA抗体为主。 临床表现：轻者表现为局部或全身皮肤瘙痒(pruritus)或荨麻疹(urticaria) 。重者出现喉头水肿(larynx dropsy)、呼吸困难(dyspnea)，甚至过敏性休克(allergic shock)。 预防：①有过敏史者不宜献血。②献血前4小时献血员不吃蛋白质丰富的食物。③有过敏史者，输血前半小时肌注异丙嗪50mg，并选用洗涤红细胞输注。 治疗：对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，可肌注异丙嗪50mg或皮下注射肾上腺素(adrenaline)1ml和静脉滴注氢化可的松100~200mg。合并呼吸困难者应作气管插管(tracheal cannula)或气管切开，以防窒息(asphyxia)。 三、溶血反应（ Hemolysis reaction ） 是输血最严重的并发症，可引起休克，急性肾功能衰竭甚至死亡。 常见原因为误输ABO血型不合的红细胞所致，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。少数可由血液在输血前处理不当，如保存时间过长，温度过高或过低，血液受到剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞破坏所致。 三、溶血反应（ Hemolysis reaction ） 典型的临床表现：为输入异型血10~20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血；若末及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。术中溶血最早的征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。 三、溶血反应（ Hemolysis reaction ） 诊断：对疑有溶血反应者，立即停止输血，抽静脉血观察，溶血者血浆呈粉红色；同时作离心涂片检查，溶血时血清内含血红蛋白；溶血时病人尿呈褐色或深褐色，并可发现尿内血红蛋白；立即对供血者和受血者重新作血型监定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血原因。 三、溶血反应（ Hemolysis reaction ） 治疗的重点是：①抗休克：输入血浆、低右或同型新鲜全血纠正休克，改善肾脏血流灌注。 ②保护肾功能：血压稳定时静注20%甘露醇或速尿，促进血红蛋白自尿中排出；静注5%碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白溶解，防止肾小管阻塞。 ③维持水、电解质与酸碱平衡。 ④防治DIC。 ⑤如输入异型血量过大或症状严重时，可考虑换血治疗。 ⑥发生少尿、无尿时，按急性肾功能衰竭处理。 三、溶血反应（ Hemolysis reaction ） 延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction,DHTR ）多发生在输血后7~14天，出现不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。 近来认为它可引起全身炎症反应综合症（systemic inflammatory respose syndrome, SIRS）,临床表现为体温升高或下降，心律失常，白细胞减少，血压升高或外周阻力下降甚至休克、ARDS致多脏器功能衰竭等，应引起注意。一般可通过置换性输血治疗。 DHTR主要由于输入末被发现的抗体致继发性免疫反应造成。 四、细菌污染反应（Bacteria Contamination Reaction） 较少见，但后果严重。 常见的细菌为革兰氏阴性杆菌。 原因：①采血或输血时无菌技术不严，操作不规范；②输血用具消毒不严或放置时间太久；③献血员有化脓性病灶；④血液在室温中放置时间太长或输血时间太长等。 四、细菌污染反应（Bacteria Contamination Reaction） 快速的诊断方法：立即对血袋内剩余血液作直