围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识.docVIP

围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识（2014） 中华医学会麻术学会会 马小静? 王伟鹏? 王晟 朱斌? 刘进（负责人）? 保怡华? 何绮月? 宋海涛（执笔人）? 赵晓琴? 唐红? 葛亚力? 魏蔚 目? 录 一、引言 二、TEE检查前评估 三、TEE检查的适应证 四、TEE检查的禁忌证 五、患者的准备 六、TEE探头的安全使用 七、TEE检查的操控及术语 八、TEE图像的方位和视角 九、TEE检查切面的标准化 十、TEE-Focus观察与测量的基本内容 十一、TEE标准化切面的参数测量 十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征 十三、常见心脏病的超声影像特征 十四、小结 附件：术中TEE监测记录单 一、引??言 围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。 围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测基本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。 超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策。 本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国内外的最新进展。 二、TEE检查前评估 1、询问症史? 心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。 2、查体? 心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。 3、实验室检查? 心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。 4、评估病情? 麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。 5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。 6、机械通气的重症患者行TEE检查需要随时关注通气情况。 三、TEE检查的适应证 1、术中出现难以解释的低血压、低血氧、低CO2分压，且难以纠正者。 2、血流动力学监测，观察前负荷、心肌收缩功能、心肌舒张功能、后负荷。 3、循环功能碍，如休克类型的鉴别诊断。 4、心源性梗死诊疗决策所需的直接和间接征象。 5、急诊手术胸痛的鉴别诊断，如夹层动脉瘤、肺栓塞、心肌梗死的鉴别。 6、急诊手术麻醉，需要排除心脏和大血管的并发症，如心脏破裂、主动脉横断等。 7、心脏瓣膜功能检查。 8、经胸超声检查显像困难，难以明确各种心脏大血管形态和功能异常。 四、TEE检查的禁忌证 1、绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久。 2、相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。相对禁忌证需要比较TEE检查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行TEE监测。 五、患者的准备 1、鉴署（知情）同意书。 2、全麻状态下可选择仰卧位和侧卧位。 3、检查并清除患者口腔内和食管内活动性异物。 4、气管导管固定于患者嘴角一侧，便于探头置入。 5、放置探头前胃管负压吸引，以获得清晰的TEE 图象。 6、TEE探头放置后5分钟，检查无活动性出血，再放置鼻咽部温度探头。 7、围手术期TEE检查时，注意不要影响患者的通气。 8、清醒的患者可行口咽部局部局部麻醉，在侧卧位下置入探头。 9、除超声心动监测外，还要密切观竂心电图波形、有创动脉 波形、无创血压、血氧饱和度、呼末CO2等监测指标，以便及时发现和处理异常状况。 六、TEE探头的安全使用 1、检查探头结构是否正常，将探头与超声主机妥善联接，在控制面板上找到探头驱动软件，选择所需检查模式。 2、消毒的探头的前端换能面除上超声耦合剂。 3、右手持探头管体前1/3处，左手中指、食指和大拇指轻提下颌，打开咽腔、轻地将探头送至咽后壁，如遇到阻力，稍前屈探头，通过咽后壁阻力点后，将探头稍向右旋转，用探头细心体会食管开口的位置 ，观察颈部两侧与梨状窝对应部位，使用恰当的手法，尽量轻柔地将TEE探 头推送过食管开口。 4、TEE探头置入困难时禁用暴力，必要时使用喉镜、可视喉镜辅助，或者寻求他人帮助。尝试3次以上未能成功置入探头，或者在放置过程中发现活动性出血，应考虑放弃使用TEE检查。 5、成人TEE 探头建议最低安全体重为30kg，儿TEE 探头要求最低安全体重为5kg，新生儿TEE探头用于体重低于5Kg的患儿。 6、在TEE 检查过程中要注意检查口咽部有无出血，及时发现和处理相关并发症