三基课件--初级创伤救治整理.ppt

* Summary * * * * Assume * * * * * * * * * * * adjuncts * * hypercarbia * * * * * * * * * * * * summary * * * * * * * * * * * * * * * Resort * * Reassess blood Glasgow 昏迷评分 运动功能 感觉 反射 次级评估神经系统检查 77 次级评估胸部 视 触 叩 听 X线 (如果未做，且有条件时) ECG ( 有条件时) 78 较困难 警惕隐蔽性出血 视诊／听诊／触诊 记住直肠检查 次级评估腹部 79 次级评估腹部 穿透伤—手术探查 钝性创伤—经口/鼻留置胃管 检查无尿道出血后插入导尿管 经常重复评估病情 80 次级评估四肢 视诊：畸形、擦伤、撕裂伤 触诊：压痛，脉搏 注意肌筋膜室综合征 81 次级评估 千万别忘记背部检查！ 82 次级评估轴位翻身 4个人 指挥者1人—通常是控制气道或颈部的人 掌握时间，指令明确 检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常 83 次级评估X线检查 如果在初级救治中未行X线检查，在此阶段进行 胸部 颈椎片：必须包括7个颈椎和T1椎体 骨盆 查体提示可能存在损伤的其它部位 84 次级评估 总结 从头到脚的全身检查 病情出现恶化时立即重复初级评估 不要忘记背部检查 86 * * * * * * * * * * * * * * * * pelvis * * summary * * Cervical spine * * * 呼吸视诊 呼吸频率 使用辅助呼吸肌 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口 42 呼吸触诊 气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊 43 呼吸听诊 呼吸音 心音 肠鸣音 44 张力性气胸体征 呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 ?气体进入 45 张力性气胸 立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流 46 处理 张力性气胸 应该是临床诊断 要在行X-线检查之前给予治疗 47 呼吸处理 如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸 48 气道和呼吸 总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎保护 如果有条件则给予吸氧 按需进行辅助通气 50 循环评估 血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量 52 休 克 器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量 53 循环休克分类 低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克 54 休克失血的部位 闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml 55 休克隐匿的出血部位 腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童） 56 出血的类型 可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗 57 休克临床体征 意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小 58 休克临床体征 皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量﹤0.5 ml/kg/hr 呼吸频率 59 休克临床体征 60 失血量 750ml 心率 100 血压 正常 毛细血管充盈时间 正常 呼吸频率 正常 意识状态 正常 61 失血量 750-1500ml 心率 100 血压 收缩压正常 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 20-30 意识状态 轻度焦虑 62 失血量 1500ml 心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷 63 心源性休克 心肌挫伤 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死 64 循环管理 A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛 65 循环止血 胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急