下消化道常见疾病诊断.ppt

下消化道疾病内镜下描述 学习目标 1·掌握下消化道解剖结构，不同肠段内镜下特征及正常肠黏膜形态。 2.学习下消化道常见疾病内镜下描述。 一、大肠解剖图 二、不同肠段内镜下特征(1)直肠 全长12－15cm， 两端细，中间膨大形成直肠壶腹。可见三条半月形的隆起皱襞，呈新月形，围绕壶腹约1/2周径。 (2)乙状结肠及乙降移行部 (3)降结肠及脾曲 (4)横结肠及肝曲 (5)升结肠 (6)盲肠 正常大肠粘膜 正常大肠粘膜呈橘红色，光滑湿润，有明显光泽。因粘膜层较薄，粘膜下层的血管纹理清晰可见。其特征为鲜红色树枝状分枝，主干较粗分枝逐渐变纤细，终末细如丝状与另一支血管终末分枝相吻合，相互交错形成网状，且边缘光滑，粗细匀称。 三、下消化道内镜诊断 大肠 炎性肠病 息肉 肿瘤 其他 特发性结肠炎（溃疡性结肠炎） 溃疡性结肠炎属于炎症性肠病（IBD）是以反复发生的肠道溃疡为特征，患者常表现为腹泻、腹痛、粘液血便或大便中出现像鼻涕样的粘液。 主要累及直肠及乙状结肠，呈连续性病变，也可累及整个结肠。根据病变部位的不同而相应命名。 结肠克罗恩病 克罗恩病：一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症,病变呈节段性分布,以末端回肠最为常见。 一般不累及直肠，病变之间粘膜正常（跳跃性病变）、溃疡呈裂隙样、粘膜可呈铺路石样。 起病隐袭，早期常无症状或轻病程多见于青年人，女性略多于男性。 其症状为常见消化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变。 阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的症状，随着病程进展可表现为持续性钝痛，回肠病变常出现右下腹痛，进食后可加重，常易被误诊为急性阑尾炎。 溃疡性结肠炎与克罗恩病的内镜下鉴别 缺血性结肠炎 缺血性肠炎是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。 腹痛（突发的、弥漫性的中腹部绞痛）、血便、腹泻被称为缺血性肠炎的三主征。 多见于老年人，好发于左半结肠，特别是脾曲和直肠乙状结肠交界，直肠一般不会受累。 一般患者左上腹痛出现的时间多在饭后1h左右，可以自行缓解。 当怀疑缺血性结肠炎而进行结肠镜检查时，应格外谨慎，减少注气，以避免穿孔。 胃肠道结核 胃肠道结核一般是结核病多系统累及的一部分 内镜下，多累及回盲部，可见充血、水肿、溃疡、肿物等表现，需与克罗恩病和结肠癌相鉴别 确诊依赖活检病理发现抗酸杆菌。 孤立性直肠溃疡综合征 该症罕见，主要见于中青年 内镜下可见直肠内单个边界清楚的大溃疡，或多发溃疡，或息肉样病变，或局部平坦充血 一般位于直肠前壁，距肛门6 ~ 10 cm 其病理特点为固有层纤维肌性闭塞。 三、下消化道内镜诊断 大肠 炎性肠病 息肉 肿瘤 其他 大肠息肉的组织学分类 单发 多发 肿瘤性 管状腺瘤 家族性腺瘤病 绒毛状腺瘤 Gardner综合征 混合性腺瘤 Turcot综合征 散发性腺瘤病（多发性腺瘤病） 错构瘤性 Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征 幼年性息肉 幼年性息肉病 化生性 化生性息肉 化生性息肉病 炎症性 炎症性息肉 炎症性息肉病 血吸虫卵性息肉 血吸虫卵性息肉病 免疫性 良性淋巴样息肉 良性淋巴样息肉病 其他 粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征 息肉的形态学分类 按山田分类法，息肉分为4型，即： Ⅰ型：丘状隆起 Ⅱ型：半球状隆起 Ⅲ型：亚蒂状隆起 Ⅳ型：有蒂状隆起 1)管状腺瘤 最常见的增生性病变，占腺瘤的80%。多为有蒂型。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红