不明原因化学性中毒事故的现场.ppt

不明原因化学性中毒事故的现场调查与处置 湖北省疾病预防控制中心 刘家发 不明原因化学性中毒事故的现场调查与处置 一、 定义 化学性中毒是指化学性毒物由于各种原因经过呼吸道吸入、经消化道吸收或经皮吸收进入人体，干扰了人体正常的生理机能出现急性(或亚急性)过程病变的一类急症。 化学性中毒事故:是个人或集体在为实现某种意图而进行的活动过程中突然发生的、违反个人意志的、迫使活动暂时或永久停止的并可能造成人员伤害、财产损失或环境污染的化学中毒意外事件。 ① 事故是发生在人类生产、生活活动中的特殊事件，人类的任何生产、生活过程中都可能发生事故； ② 事故是一种突然发生的、出乎人们意料的事件。由于事故发生的原因非常复杂，往往包含许多偶然因素，因而事故的发生具有随机性质； ③ 事故这种意外事件影响人们的正常生产、生活顺利进行，往往还造成财产损失、人员伤害和环境污染。 ④事故和事故后果是互为因果的两件事情，由于事故的发生才产生了某种后果。但是，人们往往把事故和事故后果看成一件事情，这是不正确的。之所以产生这种认识，是因为事故后果，特别是引起严重伤害或损失的事故后果给人的印象非常深刻，相应地注意了带来某种严重后果的事故；相反地，当事故带来的后果非常轻微，没有引起人们注意的时候，人们也就忽略了事故 化学性事故的特点 突发性 地域不确定性 危害严重性 因果性 随机性 二、化学性中毒的类型 (一)职业中毒 1、事故性化学性气体泄漏导致工人中毒 例：孝感纸厂氯气泄漏事故 2、受限空间(密闭空间)作业工人中毒 例：湖北爱百颗药业有限公司反应釜清洗中毒事件； 黄石电厂储煤场清理中毒事故 (二)食物中毒 1、食品污染引起的中毒 2、人为投毒引起的化学性中毒 例：随州市曾都区草店镇宋湾小学学生甲胺磷中毒事件 (三)环境污染引起的化学性中毒 1、蕲春县牌楼村环境污染引起儿童中毒事件 3、哈尔滨日本军事毒剂接触中毒事件 2、汉川马口镇土桥村毒鼠强污染事件 4、湖北黄石废品收购站氯气罐人为损坏氯气泄漏污染事件 5、丹江口水库上游氰化钠污染事故 三、化学性中毒现场调查与处理 (一)目的 1、控制现场、减少损失 2、确认中毒事故原因 3、确定化学性中毒的病因 (二)调查方法 1、从病人着手-----急性中毒的诊断 ①毒物接触史的询问与调查 一定剂量的毒物通过各种途径进入人体，与机体的组织器官相互作用，是引起急性中毒的基本病因，故毒物接触史或迟或早都应成为急性中毒的诊断基础。 通过毒物接触史的调查要能够确定： 经口 中毒病人接触毒物的途径 经皮 吸入 中毒病人共同接触的有毒物质媒介 中毒病人接触毒物的时间 中毒病人接触毒物的估计量 ②临床特点的分析与判别 A 主诉 B 各系统的表现 神志及精神状态：清醒、昏睡或昏迷、谵妄； 呼吸的节律与速率、呼出气异味； 心跳的节律与速率、血压； 肌纤震颤：有无肌群收缩、痉挛及阵发性抽搐，有无癫痫样大发作抽搐； 瞳孔大小及对光反应情况； 口唇、皮肤、指甲颜色； 肌力及肌张力改变：肌无力或亢进； 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻； C 对急性中毒有提示意义的征象 脱毛脱发：铊中毒； 癫痫样大发作抽搐：毒鼠强中毒； 肌纤震颤、瞳孔缩小、流涎、多汗：有机磷中毒； 肺水肿：刺激性气体如氯气中毒； 口唇孆桃红色：一氧化碳中毒； 蒜味：有机磷中毒； 腹绞痛：铅中毒 D 确定急性中毒发生的潜伏期 化学性中毒的潜伏期一般几十分钟到几小时，极少数化学物质急性中毒潜伏期长达几天甚至十几天的，也有例外，如农药除草剂百草枯中毒。 E 中毒人群有无死亡发生 据此判断毒物的毒性大小，病人可能接触的量。 ③实验室检查的选择与结果判断 A 病理检查：X线、CT、B超、活检； B 生理生化功能检查 乙酰胆碱酯酶活性：有机磷中毒 高铁血红蛋白：三硝基甲苯中毒 C 毒物及其代谢产物测定 毒物原型测定：重金属、毒鼠强； 代谢产物测定：苯酚-------苯中毒 常用的生物材料：胃液、血、尿、毛发、指甲等 生物接触限值：正常人体内含有许多化学物质，所 以要有接触限值的概念。 1.1化学毒物基础知识 A 什么是毒物：在一定条件下，较小剂量即能够对机体产生损害作用或使机体出现异常反应的外源性化学物质称为毒物。毒