临床医学概论绪论本科.ppt

体温 方法： （1）口测法：36.3---37.2℃ （2）肛测法：36.5---37.7℃ （3）腋测法： 36.0---37.0℃ 发热分度： （1）低热：37.4---38.0℃ （2）中度热：38.1---39.0℃ ℃ （3）高热：39.1----41.0℃ （4） 超高热：41.0℃以上 脉搏 正常值：60---100次/分 呼吸 正常值：12---20次/分，呼吸与脉搏比：1:4 血压 正常值：收缩压＜140mmHg,舒张压＜90mmHg 脉压差为30---40mmHg 发育 年龄+智力+体格成长状态 营养 （1）良好：皮下脂肪丰满，肌肉结实， 指甲毛发润泽。 （2）中等： （3）不良：皮下脂肪菲薄，肌肉松弛， 指甲粗糙无光泽。 体位 自主体位、被动体位、强迫体位 步态 醉酒、慌张、跨步、跨阈、共济失调步态 器官、脏器检查 皮肤、粘膜与毛发 颜色（黄染、铜绿）、湿度、皮疹、水肿等 浅表淋巴结 左锁骨上淋巴结 部位、数目、大小、活动度、质地、压痛等 胃癌、胰腺癌 肺癌、乳腺癌 右锁骨上淋巴结 头部检查 头部外形和五官的各种检查。 1.头颅： （1）小颅见于智力发育障碍； （2）尖颅见于先天性尖颅并指畸形Apert综合征 （3）方颅见于佝偻病,巨颅见于脑积水； （4）长颅见于Marfan综合征及肢端肥大症。 2.瞳孔： ①正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径为3-4mm. ②瞳孔缩小见于有机磷农药中毒药物反应（吗啡） ③双侧瞳孔散大对光反射消失为频死的表现； ④双侧瞳孔不等大是颅内肿瘤的表现。 ⑤对光反射：有直接对光反射和间接对光反射， 对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 3.鼻： （1）鼻梁部皮肤出现红斑，病损处高起皮面并向 两侧颊部两侧扩展，见于系统性红斑狼疮； 发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并伴有 毛细血管扩张和组织肥厚见于酒渣鼻。 4.口： （1）口唇苍白见于贫血； （2）舌乳头萎缩（牛肉舌）提示恶性贫血； （3）舌乳头肿胀红似草莓（草莓舌）见于猩红热。 颈部： ①斜颈见于颈肌外伤、炎症或先天性斜颈； ②颈项强直是脑膜刺激征的特征； ③颈部淋巴结肿大常见于恶性肿瘤的转移灶。 ④颈静脉怒张：见于右心衰竭，缩窄性心包炎， 上腔静脉阻塞综合征。 ⑤甲状腺肿大分度： 1 度肿大：不能看到，但能触到。 2 度肿大：不超过胸锁乳突肌。 3 度肿大：超过胸锁乳突肌外缘 。 胸部： 1.胸部体表标志 骨骼标志： 胸骨角、第7颈椎棘突、肩胛下角 医学标志线 ： 前正中线、锁骨中线、肩胛线、 后正中线 2.胸廓检查 外形（桶状胸、鸡胸）、压痛、反常呼吸等 乳房的检查：乳头凹陷、橘皮样改变、乳头溢液 肺： 1.正常肺下界、活动度 肺呼吸活动度 ①正常呼吸频率为16-18次/分， 呼吸过速＞24次/分，呼吸过缓＜12次/分。 ②Kussmaul呼吸见于酸中毒，常见于糖尿病 酮症和尿毒症酸中毒。 ③呼吸节律：潮湿呼吸（Cheyne-Stokes呼吸） 间停呼吸（Biots呼吸） 抑制性呼吸、 叹气样呼吸。 ④肺泡内含气量增多时语音震颤减弱，肺 炎症时增强。 ⑤正常呼吸音有肺泡呼吸音、支气管呼吸音、 支气管肺泡呼吸音。 ⑥湿罗音吸气时气体通过气道内的稀薄分泌物 所产生的声音，见于肺部炎症或肺水肿。 干罗音是空气通过气管支气管或细支气管部 分阻塞的狭窄通道是发生的声音， 见于支气 管哮喘，支气管肿瘤等。 心脏： ①心尖波动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM 处，搏动范围直径2.0-2.5cm., 左心增大时心尖搏动向左向下移位， 右心增大时可向左移位但不向下移位， 全心增大时心尖搏动向左下移位，同时心界 向两侧扩大。 ②心前区震颤是器质性心脏病的特征体征之一 ③叩心界是指口心脏相对浊音界,以反映心脏的 实际大小.左心室增大呈鞋形心.心包积液时座 位时呈烧瓶形..左心房增大时呈梨形心。 右 肋间 左 右 肋间 左