临床微生物标本采集.ppt

合肥市滨湖医院检验科细菌室 失误的不同分布 分析前阶段约占总失误的55%，分析阶段约占总失误的4%，分析后阶段约占总失误的41%。 标本采集及送检 血培养 呼吸道标本 (痰标本、咽部标本） 尿培养 抽吸物和组织标本的培养 无菌体液 尿道感染 重视分析前的质量管理，确保病人标本的检测质量这是至关重要的一个环节，对于不合格的标本,采用现代化的检测系统也无法获得可靠的结果。保证检验结果的准确性不仅仅是检验科的责任，临床及病人的配合也是至关重要的，检验科的检验质量离不开临床的帮助。 * * 临床微生物标本采集 临床微生物检验流程示意 临床标本 留取 环节一 运送 实验室 环节二 分析前 分析中 标本合格？ 环节三 接种 培养 检测 门诊病房诊所 不合格 合格 环节四 环节五 分析后 报告 环节六 SOP IQ 培养基、冰箱 温箱、气体 直接检测 仪器设备、试剂 EQA标本 标本合格 判定 SOP 对每个环节进行控制，构成质量保证体系 + 55% 41% 4% 血培养标本 采血时机 最好在抗菌治疗前 ,以正在发冷发热时或 发冷发热前半小时为宜。 采血部位 应从身体不同部位采血（双侧双瓶），以排除皮肤菌丛污染的可能；要避免从动静脉导管内取血；用来培养的血应该是静脉血 血培养标本 方法 先以肥皂清洗皮肤污垢→穿刺静脉皮肤、 血培养瓶口及抽血者手指的消毒（70%酒精→2%碘酒1~2min →70%酒精） 标本量 成人抽取5～8ml 婴幼儿或儿童抽取1～4ml 标本送检 若不能离立即送至实验室，应置于35℃温箱 或室温，绝不可放置冰箱 上呼吸道标本 Upper Respiratory Tract Specimens 下呼吸道标本 Lower Respiratory Tract Specimens 下呼吸道标本Lower Respiratory Tract Specimen 下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用 ,但目前亦存在着严重的问题 ———标本的质量问题 ,因此 ,往往造成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节 ,以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流行 下呼吸道标本Lower Respiratory Tract Specimen 自然咳痰 诱导痰 气管内吸取物 支气管肺泡灌洗液 肺部组织 下呼吸道标本（痰培养） Lower Respiratory Tract Specimen ? 标本的采集：一般检查应采集清晨第一口痰，患者晨起用清水漱口3次，然后用力咳出气管深处痰液。 ?标本应盛于清洁有盖容器（专用）内立即送检，力求新鲜，以免细胞和细菌自溶 标本质量 带血痰 唾液or诱导痰 (?) 脓痰 粘液样痰 用革兰氏染色来评估 呼吸道标本是否合格 痰标本10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收 有PMN的痰标本，中性粒细胞多，且鳞状上皮细胞特别少=接受，进行培养 粘液丝 细胞内细菌 胞内细菌 ——提示感染 用于尿液培养的标本 ?耻骨上膀胱抽吸物 ?中段尿，清洁留取 ?留置导尿管中采集的标本（经常被三种 以上细菌污染） 中段尿培养标本 ?注意事项 尿液在膀胱内应停留 6～8h以上 ,使细菌有足够时间繁殖 不可打开导尿管和引流管连接处收集标本 ,培养用的尿液标本也不 能从引流袋中留取 及时送检（2h内），否则易致假阳性结果 ? 先用水和中性肥皂清洁外阴部→弃前段尿液→小心收集中段尿液20-30ml →盖上盖子送检 标本采样和送检 ? 临床常常送检脓液和渗出液的拭子给实验室做检查。 ? 尽可能抽吸或将拭子深入伤口，无菌盐水或70%乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基地部或边缘部，采集两个拭子分别做培养和革兰氏染色 无菌体液 ?脑脊液、腹水、胸水、滑膜液、羊水、胆汁等培养标本 ?这些均有临床医生采样，采样后根据标本外观选择培养。明显炎性的标本可直接注入无菌容器中送检，清或轻度混浊的标本可按血培养方法操作。 谢谢! * *