临床用血评估实践月.ppt

临床用血评价方法应用 长治医学院附属和平医院 输血科 杜肖刚 用血评价的目的 促进科学、安全、合理用血； 节约宝贵血液资源，减少不合理用血； 严格掌握输血适应征，保证患者诊疗安全。 第十九条　医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 第二十八条　医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 第三十条　医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。 三甲评审评审标准 4.19.3 加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。 4.19.3.3 有临床用血前评估和用血后评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全、有效、科学用血。 三甲评审评审要点 医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限认定； 各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价； 临床科室将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限认定； 输血科每月对医师合理用血情况进行评价。 用血评价内容 如何进行用血评价 依照相关法律法规制定本医院的用血管理办法，细化内容、明确职责和处罚措施。 严格执行规定，输血科和临床医护人员应按规定严格审核，规范操作。 检查各项记录，包括输血科的各项纪录和临床的病历记录。 数据分析，对本院的用血情况进行统计分析，掌握本院用血基本情况和重点科室的用血情况。 对重点科室进行重点管理，一般科室加强监督。 评价内容 记录和制度检查：输血科的出入库记录、疑难血型记录、应急用血预案 、紧急抢救配合性输血管理制度等。 记录应当内容真实、项目完整、格式规范、字迹清楚、有操作者签名。记录内容需要更改时，应当保持原记录内容清晰可辨，注明更改内容、原因和日期，并在更改处签名。 病历检查 ：输血申请单内容、输血指征、输血评估内容、护理记录等。 科室用血统计分析，结果公示。 医院用血评价内容 统计数据：手术台次、术中用血量、出院人次、各血液成分用量及用血总量、输血人数、输血人次。（红细胞、血浆分开） 分析数据：手术台均用血量、出院人均用血量、输血患者比例、输血患者人均用血量、血浆红细胞比例。 分类统计数据：内科、外科；重点科室、非重点科室。 重点科室确定、关键环节和流程管理 临床输血有效性评价（病历） 评价方法：每次实施输血（＜24小时多次输血，按1次计算）后24-48h,对通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标或与临床症状与体征同时改善作评价。 红细胞输注：实验室指标1.精确计算（略）；2.粗略计算，一般体重为50kg的患者输注悬浮红细胞2U（洗涤红细胞3U)大约可使Hb升高10g/L,Hct升高0.33，由于Hb检验允许误差值为10%g/L，故临床判断输注红细胞是否有效，要看输注后Hb升高是否≥20g/L；3排除出血溶血等倾向。 临床缺氧症状或体征改善或消失。 临床输血有效性评价（病历） 血小板输注：实验室指标1.精确计算（略）2.粗略计算，一般体重50kg的患者输注1U单采血小板，可使Plt升高30×109/L。 临床出血症状与体征改善或消失。 血浆与冷沉淀输注：实验室指标1.精确计算，以凝血因子Ⅷ（FⅧ）活性增高为疗效评估指标，按15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12小时输注1次，连续输注2次， FⅧ活性增高30%；粗略计算：APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常。 临床出血症状改善或消失。 引用：中国输血杂志2013年6月第26卷第6期，587-588 临床输血评价考核指标 医疗机构内部评价 对医师评价考核指标 输血适应征符合率 输血前告知率：完整性、正确性、签字率。 输血申请单：完整性、正确性、签字率（精确到到分）。 病程记录：及时性、完整性、真实性。 备血量与实际输血量符合率 输血量/出血量比值（手术时应＜1） 血液制剂种类与数量填写是否统一 患者病史中的病历首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程记录等出血量与输血量填写是否完整一致，输血量与输血科发血量是否一致。 临床输血评价考核指标 对用血科室评价考核指标 输血总量比较，不同年份或不同月份间临床用血量比较 均次输血量比较，每台手术或每名就诊患者平均输血量比较 患者输血百分率，不同年份或不同月份间输血患者人数占总患者人数百分比 输血前必查指标检测率，患者输血前未检测病毒性必查指标人次占总输血人次的