主动脉夹层与高血压.ppt

主动脉夹层与高血压 64.2％-72.3％的主动脉夹层患者合并高血压。高血压增加主动脉壁应力，促进中层坏死发展，是主动脉夹层最重要的危险因素。主动脉壁应力受心室收缩速率、心率和血压的影响。 主动脉夹层与高血压关系 主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。 夹层解剖结构 发病原因 常见的因素包括： 马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。 最为常见的原因是高血压 发病机理 假腔扩大和压力增加 真腔血管的血流量降低 异常中膜结构 异常血流动力学 DeBakey分类法： Ⅰ型：累及升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉。 Ⅱ型：仅累及升主动脉。 Ⅲ型：仅累及降主动脉，未累及腹主动脉为ⅢA型；否则为ⅢB型。 Stanford分类法：累及升主动脉为A型；否则为B型；此法适于选择治疗方法。 分类方法 症状、体征 90%病人首发症状为突发的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样疼痛。多数患者伴有难以控制的高血压。 临床表现 不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。 疾病危害 胸 片 CT及CTA 数字减影血管造影 DSA 多用于腔内修复术。 判断夹层破口、 残留内漏 血管内超声 治 疗 目的：减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。 目标：收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。 降压原则：急性期迅速、平稳降压。 降压目标：维持终末器官充足灌注的最低限度。 紧急治疗 ①止痛、②补充血容量 ③降压：普奈洛尔5mg静脉间歇给药，硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。 注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，不可采用降压治疗。 稳定期降压 病情进入稳定期仍需长期控制血压。主动脉夹层合并高血压患者需要严格的血压控制。慢性主动脉夹层建议一般患者控制血压135/80mmHg以下，马方综合征患者130/80mmHg以下。 降压药物选择 β阻滞剂可以同时控制心室收缩速率、心率和血压，对稳定病情至关重要，如有禁忌症，使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；充分控制心率后收缩压仍高于120mmHg，则应静脉内使用其他血管扩张剂。 β受体阻滞剂 1、降低心室射血速率 2、减少远期主动脉相关并发症 3、减缓马方综合征患者主动脉扩张进程 4、改善主动脉壁内血肿患者的一年生存率 5、不推荐无β受体阻滞剂时单独使用血管扩张剂 钙离子拮抗剂 1、降低心室射血速率 2、不能耐受β受体阻滞剂的患者 3、联合β受体阻滞剂有效降压 ACEI或ARB 1、阻止、逆转马方综合征患者主动脉根部扩张 2、减少主动脉相关不良事件，改善远期预后 3、减少主动脉夹层的发病率 4、长期降压较β受体阻滞剂有更重要的意义 利尿剂和α受体阻滞剂 用于主动脉夹层合并高血压特别是难治性高血压的联合降压 手术治疗 Stanford A 型：外科手术 Stanford B 型：介入手术 随访 定期随访和长期血压、心率控制至关重要。通过降低血压，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。 * Stanford A 型外科手术（此型包括Debakey I型和Debakey II型） Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。 Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管置换术。 Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术。 * * Stanford A 型外科手术（此型包括Debakey I型和Debakey II型） Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。 Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管置换术。 Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术。 *