乳腺超声造影.ppt

乳腺良恶性肿块超声造影表现 罗葆明 背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位 乳腺疾病超声检查现状 常规二维超声检查 根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别 乳腺疾病超声检查现状 彩色多普勒超声 可以显示肿瘤病灶内部血流的形态及分布 测定频谱参数：收缩期峰值速度(VP) 搏动指数(PI) 阻力指数(RI) 常规超声检查存在的问题 二维超声：着重于形态学方面的研究 CDFI：局限于血管分布的分级及肿瘤血管血流动力学的测定上 肿瘤生长时期不同，血管特点不同 良、恶性肿块在血流分级上有重复 超声造影 是当今研究的热点 在肝脏的应用已得到了肯定 用于评价乳腺良恶性肿块的血流灌注特点？ 目的 应用灰阶超声造影及时间强度曲线分析，对比研究乳腺良恶性肿块的血流灌注特点 材料与方法 时间 2004年10月－2006年12月期间 研究对象 79名患者共83个肿块 乳腺癌：31个病灶 良性肿块：52个病灶 仪器及造影剂 Technos DU8 CnTI TIC 探头频率 4.5－7.5MHz SonoVue 2.4ml 弹丸式注射 乳腺超声造影 观察病灶2分30秒内造影剂进入和排出情况 时间强度曲线分析，包括 上升斜率 峰值时间 峰值强度 平均强度 曲线下面积 测量方法 乳腺病灶测量的感兴趣区应尽量占病灶横径的70％以上 避开钙化及坏死的区域 在病灶周围正常组织也画出一感兴趣区作为对照，注意要避开脂肪组织层和韧带 乳腺超声造影 同一患者病灶与周围正常组织时间强度曲线对照分析，并作参数差值分析 统计学分析 应用SPSS（13.0版本）统计软件分析 两个样本均数比较采用两样本t检验（两样本方差齐）、t′检验（两样本方差不齐） 两个独立样本率比较采用卡方检验 检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有显著性意义 结 果 超声造影表现 恶性肿块 血流灌注面积大于二维图像观察到的病灶大小 良性肿块 血流灌注面积与二维图像观察到的病灶大小范围相似 超声造影表现 原因 高增强 血流高灌注 恶性肿块向周围浸润 超声造影剂显示浸润到周围组织的微血管？ 时间强度曲线分析 33/52例良性肿块的时间强度曲线形态与周围正常组织曲线形态相似 38/52例良性病灶的时间强度曲线有一平台期 时间强度曲线分析 21/31例恶性肿块的时间强度曲线形态与周围正常组织曲线形态相差较大 恶性病灶下降支多较陡直 时间强度曲线分析 83个病灶超声造影均出现不同程度的增强 恶性肿块的斜率、峰值强度比良性肿块高 时间强度曲线分析 Rizzatto等研究 恶性肿块的峰值时间（20－25s） 良性肿块（≥30s） P＜0.05 时间强度曲线分析 峰值时间 良性肿块 23.9s±6.9s 恶性肿块 21.1s±1.4s P﹥0.05 良恶性肿块峰值时间95％的置信区间有很大的重叠 影响因素 血管变异、心功能等 时间强度曲线分析 因每一病灶的时间强度曲线的坐标都不一样，无法从曲线形态来直接判断，与周围正常组织对照，有助于判断结果 采用和周围正常组织差值比较，良、恶性组间病灶与正常组织的差值都有统计学意义 时间强度曲线分析 与正常组织相比，乳腺癌时间强度曲线表现为上升支、下降支陡直 原因 与肿瘤血管的动静脉短路有关？ 时间强度曲线分析 38个良性病灶时间强度曲线有一平台期 原因 与其血管较少动静脉瘘、血管环有关？ 结论 超声造影能反映乳腺肿块的血供特点，并能定量评价乳腺肿块的血流动力学情况，有助于良恶性肿块的鉴别 存在的问题 无理想诊断阈值 乳腺超声造影方法如何规范化？ 造影剂量 2.4ml? 4.8ml? TIC 观察时间 1min? 2min30sec? ROI 大小？ 位置？ 呼吸因素影响 肿块均匀增强，呈分叶状向周围浸润，增强范围较二维显示的病灶范围大 病理：浸润性导管癌 R0: 病灶R1：周围组织 上升、下降支陡直 曲线形态差别大 0.085 0.087 0.027 0.122 0.028 P 0.1596±0.0298 23.8100±4.4176 0.2546±0.0323 20.883±1.322 0.1663±0.045 31 恶性组 0.1304±0.0527 19.4850±7.8673 0.1997±0.0787 24.359±7.486 0.0115±0.0699 52 良性组 平均强度 曲线下面积 峰值强度 峰值时间 斜率 病灶数 组别 乳腺良恶性肿块病灶时间－强度曲线参数比较 0.004 0.001 0.010 0.006 0.02