二十五妇产科不孕症.ppt

不 孕 症 一、女性不孕因素 * * 新乡医学院第三临床学院 妇产科教研室 ? 定义： 婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者 （infertility） 相关概念： 原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠 者. 继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕 连续二年不孕者 不孕：没有受孕能力，不能生育下一代 不育：实际上或临床上未能生育，生育下一代的能力受限。 受孕必须具备的基本条件 1、一定数量正常活性的健康精子进入阴道 2、正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进 入输卵管与精子结合。 3、良好的阴道内环境。 4、通畅的生殖道。 5、良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜 婚后夫妇的正常受孕力： 正常夫妇受孕所需时间 Guttmacher(1956) 暴露时间 妊娠（%） 3月 57 6月 72 12月 85 24月 93 受孕：精子和卵子在输卵管结合后成为受精卵，植入子宫内的受精卵着床并发育即为受孕。 各地区女性不孕的病因分布（WHO 1990） 发展中国家（%） 发达国家（%） 非洲 亚洲 拉丁美洲 中东 不明原因 40 16 31 35 26 输卵管因素 36 85 39 44 42 排卵因素 33 26 34 31 40 内膜异位症 6 1 10 3 1 ? (1) 输卵管因素：最常见。任何影响输卵管功能的因素均可导致不孕。输卵管发育不全、炎症等。 （2）?卵巢因素（不排卵） a. 卵巢病变 b. 下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱 c. 全身性疾病。 （3）?子宫因素：先天畸形，肿瘤，炎症，内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。 （4）??宫颈因素：黏液量及性状，炎症，肿瘤，狭窄。  (5) 阴道因素。 二、男性不孕因素： （1）精液异常：先天发育异常，全身原因，局部原因。 （2）精子运送受阻 （3）免疫因素 （4）内分泌功能障碍 （5）性功能异常。 三、男女双方因素 （1）缺乏性生活的基本常识 （2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张 （3）免疫因素 三、检查步骤与诊断 男方检查：全身体检，生殖器检查 精液常规 精子动态特征分析报告 （一 ）患者病历 姓名：XXX 年龄：32 籍贯： 标本号： 病历号： 取精日期：2001，07，18 颜色：灰白 精液量：2毫升 取精时间：10：55 PH值： 液化时间：20分钟 稀释比：原液 未排精天数：2天 粘稠度：稀 取精方式：手霪 （二）检测分析结果 检测精子总数：（个）69 活精子总数：（个）39 活动精子总数：（个）39 精子密度：49。88（百万/毫升） 精子成活率：56。52% 精子活动率：56。52% 分 级 表： a级（快速前向运动）：8。7% b级（慢速或呆滞前向运动）14。5% c级（非前向运动）33。3% d级（极慢或不动）43。5% e级（死精子）0。0% 平均曲线运动速度（VCL）23。75±0。6（微米/秒） 平均直线运动速度（VSL）21。47±0。7（微米/秒） 平均路径速度（VAP）21。93±0。7（微米/秒） 呈直线快速运动精子数：（个）4 呈直线快速运动精子密度：2。89（百万/毫升） 呈直线快速运动精子成活率：5。80% 精子平均侧摆幅值：（ALH）0。5（微米） 精子平均鞭打频率（BCF）：53。9（次/秒） 直线运动精子数：（个）22