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第一部????症状学习题??问答题 1．?咯血与呕血的鉴别。 ? 咯血 呕血 病史 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯血 呕出，可谓喷射状 出血颜色 鲜红 棕黑色或暗红色 血内混有物 泡沫和（或）痰 食物残渣、胃液 黑便 无（如咽下血液时可有） 有，可在呕血停止后仍持续数日 酸碱反应 碱性 酸性 2．?对有呕血与黑便的患者，如何估计其失血量？ 答：出血量大5ml60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。出血量一次达400ml以上可以出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量，血压计脉搏情况，贫血程度等。 3．?发热的问诊要点。 答：发热的问诊要点，有以下几点： 1．?询问与感染有关的病史、诱因和发病情况，有无与传染患者密切接触史、不洁饮食史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节与地区； 2．?发热时间，起病缓急，发热程度； 3．?体温变化规律并分析热型； 4．?伴随症状，如：寒战、意识障碍、咳嗽、咳痰、腹泻、尿路感染、皮疹、结膜充血、肝脾肿大等。 4 答：临床表现：（12）胆酸盐反流入血，刺激皮肤可引起瘙痒。（3）尿色深黄。（4）大便呈陶土样白色。（5）刺激迷走神经可引起心动过缓。（6）伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。 实验室检查：血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变，如ALPALT：AST可上升，脂蛋白-X上升，总胆固醇上升。 5．?试述三种黄疸实验室检查特点。 答：1 2肝细胞性黄疸实验室检查特点：血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性（+）。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。 3胆汁淤积性黄疸实验室检查特点：血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性（++）。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶、脂蛋白-X及总胆固醇增高。 6．肝细胞性黄疸的临床表现及实验室特点。 答：临床表现：黄疸呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。 实验室检查：血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。 7．?溶血性黄疸的临床表现及实验室特点。 答：临床表现：（12）有贫血貌（3）急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，甚至周围循环衰竭及肾功能衰竭，有酱油色尿（4）慢性溶血主要表现为先天性与家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。 实验室检查：12尿胆原增多，尿胆红素阴性。3大便颜色变深。4溶血性贫血的表现：贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿。 8．心源性呼吸困难的发生机制与临床特点。 答：主要是左心衰竭引起，主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，其机制为：（12）肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢（3）肺泡弹性减弱，扩张与收缩能力下降，肺活量下降（4）肺循环压力增大对呼吸中枢的反射性刺激。其临床上有三种表现形式，其特点为：（1）劳累性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓减。（2）端坐呼吸：平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取短坐位或半卧位以减轻呼吸困难程度。（3）夜间阵发性呼吸困难：多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿罗音，心率增快，可出现奔马律，又称为心源性哮喘。 9．简述上消化道出血的临床表现及如何根据临床表现估计出血量？ 答：呕血与黑便是上消化道出血的主要表现，但临床表现的差异取决于出血的部位，出血的量及速度，一般来说（12）幽门以下的出血常无呕血而有柏油样黑便，幽门以上的出血则往往兼有呕血。（3）胃内出血量少时，血红蛋白经酸作用后变成酸化正铁血红蛋白，呕吐物为咖啡色或棕褐色。（4）少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血及黑便，而表现为急性周围循环衰竭。（5）出血量大时，可出现贫血，血压下降，脉搏增快等急性失血症状，还可出现血尿素氮浓度增高，即肠源性氮质血症。 出血量估计：出血量大5ml60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。出血量一次达400ml以上可以出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量，血压计脉搏情况，