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常见症状发热（fever) 发 热（fever） 发热（fever）的概念 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热 正常体温与生理变异 正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4 ℃(临床应用) 生理变异 波动小于1 ℃ 下午高于早晨 剧烈运动、劳动、进餐后 月经前及妊娠期 青壮年高于老年人 高温环境 病因与分类 感染性发热 多见 60 %左右 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收 抗原抗体反应 内分泌与代谢疾病 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱 Clinical classification low fever 37.3~38℃ middle fever 38.1~39℃ high fever 39.1~41℃ excessively high temperature (hyperpyrexia) above 41℃ 临床过程 体温上升期 骤升型 缓升型 高热期 体温下降期 骤降型 渐降型 热型及临床意义 热型（ fever type ）：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型 几种常见的热型 稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 长期发热：发热超过2周 热型（1）－稽留热（continued fever) 特点：体温恒定在39~40℃以上，数天到数周。24h波动不超过1 ℃以上 常见疾病：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 热型（2）－驰张热（remittent fever) 特点：体温常在39℃以上，波动幅度大，数天到数周。 24h波动超过2℃以上， 均在正常水平以上 常见疾病：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染、感染性心内膜炎 热型（3）－间歇热（intermittent fever) 特点：体温骤升达高峰，数小时又骤降。间歇期体温正常 常见疾病：疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染。 双峰热见于G 阴性杆菌败血症 热型（4）－波状热（undulant fever) 特点：体温渐升39 ℃以上，数天后又渐降至正常，反复 常见疾病：步氏杆菌病、CTD、肿瘤等 热型（5）－回归热（recurrent fever) 特点：体温骤升达高峰，数天又骤降降至正常 周期性发热，高热期与无热期交替 常见疾病：回归热、霍奇金病、周期热 热型（6）－不规则热（irregular fever) 特点：无规律 常见疾病：结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 伴随症状 寒战(rigor) 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 问诊要点 起病时间、季节、情况、病程、热度、频度、诱因 有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 系统症状 一般情况 诊治经过 传染病接触史等 发热学习要点 定义 发生机制 病 因 感染性发热 非感染性发热 发热分度 低热 中等度热 高热 超高热 临床过程 体温上升期 高热期 下降期 几种热型 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热