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喉罩在老年病人短小手术中的应用 研究生姓名 辛曙辉 指导教师 张铁铮 指导小组 金 强 专业名称 麻醉学 摘 要 目的：通过将喉罩用于老年病人短小手术，并与硬脊联合阻滞和气 管内插管全麻进行对比观察，以寻求更适合老年病人短小手术的麻醉方 法。 方法：60例ASA I～ⅡI级老年择期手术病人，男33例，女27例， 例：喉罩(L)组、气管内插管(T)组、硬脊联合阻滞(C)组。手术 时间预计1小时左右。手术种类包括：下腹部手术45例，其中腹壁疝手 术6例、经尿道前列腺电切术13例、耻骨上前列腺摘除术8例、经尿道 膀胱肿瘤切除术8例、经腹膀胱肿瘤切除术5例、经腹膀胱结石取出术 5例；下肢手术15例，其中股骨骨折术后内固定取出术6例、胫腓骨骨 折术后内固定取出术5例、膝关节镜检查术4例。主要监测指标有：BP 组)。观测时点选择：L组和T组为入室后静卧10min(To)、插管／置罩 前即刻(T1)、插管／置罩后1 (T4)、拔管／撤罩后1 0min (To)、注药后5min(T1)、1 察项目三组有所不同，L组和T组为：①喉罩和气管导管置入情况；② 从麻醉开始至手术可以开始时间；③麻醉药物及血管活性药物的使用情 况；④循环情况：⑤呼吸情况；⑥术毕苏醒时间、拔除气管导管或喉罩 时间、改良Aldrete评分达9分时间、从手术结束至出室时间；⑦围拔管 ／撤罩期呛咳、躁动和低氧血症情况；⑧不良反应(支气管痉挛、咽痛、 腹胀等)情况。C组为：①麻醉穿刺情况；②从麻醉开始至手术可以开 始时间；⑨血管活性药物的使用情况；④循环情况；⑤呼吸情况；⑥不 良反应(恶心呕吐、呼吸抑制、牵拉反应、闭孔神经反射、止血带反应) 情况；⑦术后并发症(头痛、腰痛等)情况；⑧麻醉满意度。 结果： 1．L组与T组比较：①喉罩和气管导管置入情况：两组均成功置入。 L组所有患者均在未应用肌松剂及喉镜辅助的情况下置入喉罩，其中十 七例一次置入成功，一例经三次调整置入成功，两例经两次调整置入成 功。T组十九例一次插管成功，一例经三次插管成功。两组一次成功率 比较无统计学差异(p0．05)；②从麻醉开始至手术可以开始时间：两 组比较无统计学差异(PO．05)；③L组麻醉药物及血管活性药物用量较 9分时间(pO．01)；⑦L组围拔管期呛咳、躁动、低氧血症发生率明显 1)；⑧L组支气管痉挛、术后咽痛发生率低于T组， 少于T组(pO．0 腹胀发生率高于T组(PO．01)，但均无统计学差异(PO．05)。 2．L组与C组比较：①C组有两例患者剔除实验，其中一例经反复 穿刺失败，另一例虽穿刺成功，但硬膜外导管反复回抽有血：②从麻醉 开始至手术可以开始时间：C组用时明显长于L组(pO．01)；③C组 不良反应及并发症：C组不良反应明显多于L组；⑦C组术后无咽痛、 腹胀，但头痛、腰痛多于L组；⑧L组麻醉满意度高于C组(pO．05)。 结论： 1．与气管内插管全麻相比，喉罩可不使用肌松剂及喉镜辅助，操作 简单；患者围术期麻醉用药量少，血流动力学变化小，苏醒快，围拔管 期呛咳、躁动和低氧血症等不良反应及咽痛等并发症少。喉罩较气管内 插管全麻更适合于老年病人下腹部及下肢短小手术。 2．与硬脊联合阻滞相比，喉罩操作简单，从麻醉开始至手术可以开 始时间明显缩短；患者对术中牵拉及止血带反应等耐受性更好；术后不 良反应少；术者及患者麻醉满意度高。尤其适用于椎管内麻醉禁忌或失 2 败的择期非饱胃老年患者。 3．但是，与气管内插管全麻及硬脊联合阻滞相比：喉罩病人腹胀发 生机率高，不适合用于饱胃、腹内压过高、有j惯性返流呕吐史的病人。 关键词： 喉罩老年血流动力学不良反应 mask in with Laryngealairwayelderlypatients