女性生殖系统—妇科.ppt

闭经 闭经分为原发性和继发性两类。 原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育，但年满16岁仍无月经来潮；或年龄超过14岁尚无第二性征发育。 继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止 6个月以上者。 病因与分类　　 1.子宫性闭经　子宫内膜炎致内膜破坏、子宫腔内放射治疗后、结核。 Asherman综合征：为子宫性闭经最常见的原因。　　 2.卵巢性闭经　因卵巢分泌性激素水平低下导致闭经。先天性卵巢发育不全如特纳综合征。　　 3.垂体性闭经　产后大出血引起的希恩综合征。　　 4.下丘脑性闭经　最常见的一类闭经，以功能性为主。 例题：女，31岁。2年前分娩时发生出血性休克。至今无月经，自觉畏寒、嗜睡、性欲低下，妇科检查提示子宫明显小于正常，引起该患者闭经的病变部位在　　 A.子宫　　B.卵巢　　 C.垂体　　D.下丘脑　　 E.甲状腺 正确答案：C 诊断及诊断步骤　　 1.药物撤退性试验　 孕激素试验方法为每日肌肉注射黄体酮，连用5日。若停药后3～7日出现撤退性出血，为阳性反应，属Ⅰ度闭经。 如孕激素试验无撤退性出血，则为阴性反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验，患者每日服戊酸雌二醇或妊马雌酮连服20日。最后5日加用孕酮，停药后3～7日发生撤退性出血为阳性，属Ⅱ度闭经，提示闭经原因不在子宫。 无撤退性出血为阴性，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。 2.为确定原发病在卵巢需测定血清FSH水平。FSH40U/L，提示卵巢功能障碍。　　 3.GnRH试验　即垂体兴奋试验，用以区别垂体与下丘脑病变。静脉注射LHRH，若注射后LH值较注射前升高，病变在下丘脑；若经多次重复试验，LH值仍无升高或升高不明显，提示病变在垂体。 例题：患者，34岁，继发闭经1年，伴有潮热，出汗，心烦，血FSH40U／L，闭经原因可能是 A.卵巢功能早衰 B.子宫内膜结核 C.垂体性闭经 D.下丘脑性闭经 E.精神因素 正确答案：A 例题：患者，35岁，继发闭经1年，雌激素试验（+），FSH、LH值均5U／L，多次重复垂体兴奋试验无反应，闭经的原因在 A.丘脑下部 B.卵巢 C.垂体 D.子宫 E.输卵管 正确答案：C 治疗　　 1.清宫　一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。　　 2.卵巢黄素化囊肿一般不需处理。 3.预防性化疗（4大）　对具有高危因素:①β-HCG值过高；②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径6cm；④年龄40岁；清宫后可给予预防性化疗，常选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 4.子宫切除术　对于有高危因素、年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。 5.随访　 ①时间：共随访2年 ②内容：HCG、B超，胸部X线 ③避孕：严格避孕1年，首选避孕套 例题：女，28岁。平时月经规则，停经60天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血HCG增高明显。　　 1.最可能的诊断是　　 A.异位妊娠　　 B.卵巢巧克力囊肿　　 C.子宫肌瘤　　 D.葡萄胎　　 E.早期妊娠 正确答案：D 2.为确诊应首先进行的检查是　　 A.血清CAl25测定　　 B.盆腔B超检查　　 C.盆腔CT　　 D.盆腔MRI　　 E.腹部X线摄片 正确答案：B 3.合适的治疗是　　 A.负压吸宫术　　 B.子宫切除术　　 C.化学药物治疗　　 D.放射治疗　　 E.性激素治疗 正确答案：A 妊娠滋养细胞肿瘤 病理　　 1.侵蚀性葡萄胎　　 （1）巨检：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，病灶接近子宫浆膜层时，表面可见紫蓝色结节，病灶可穿透子宫浆膜层或阔韧带。　　 （2）镜检：多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并伴有血管壁出血、坏死。　　 2.绒癌　　 （1）巨检：绝大多数绒癌原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，病灶为单个或多个，与周围组织界限清楚，质地软而脆，暗红色，伴出血坏死。　　 （2）镜检：肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。 临床表现　　 1）阴道流血 2）子宫不均匀性增大 3）卵巢黄素化囊肿　　 4）腹痛 5）假孕症状：由于肿瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用 转移性滋养细胞肿瘤：大多为绒癌，主要经血行播散。最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道、盆腔、肝和脑等。 　　滋养细胞肿癌解剖学分期（FIGO，2002年） Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带） Ⅳ期 所有他转移 诊断　　 （1）病史+时间 继发于葡萄胎1年以上发病者，一般为绒癌； 半年以内发病者，多为侵蚀性葡萄胎； 半年至1年者