急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例.pptVIP

急性心肌梗死伴室间隔穿孔成功救治1例 白求恩国际和平医院心内科 赵玉英、汝磊生、王冬梅、李俊峡、 郭洁 石家庄 2011.11.12 病历摘要 女性 ，60岁 主因呼吸困难不能平卧伴双下肢浮肿20余天由外院转入我科。 查体：血压80-90/50-60mmHg，衰竭病容，多汗，端坐位 ，颈静脉怒张，双肺满布湿性罗音，心界向左下扩大，心率100次/分，心尖部至胸骨左下缘间可闻及响亮粗糙的3/6级全收缩期杂音，未触及震颤，肝区压痛明显，肝脏肋下2指，双下肢中度浮肿，尿量少。 心电图：ⅡⅢ avF 可见病理性Q波，V1-4R波递增不良，V4-6 ST段压低。 心肌酶谱均在正常范围。NT-proBNP 9780 ng/ml 追问病史20余天前有发作性左肩背部酸痛伴大汗持续约2小时病史。 有高血压病史， 糖尿病病史。 心电图 发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高 胸片（床旁） 超声心动图 入院后诊断为 冠心病，亚急性下壁心肌梗死，killip4级 室间隔穿孔（室间隔中下部） 患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。 给予IABP(主动脉内气囊反搏） 主动脉内气囊反搏（IABP) 室间隔穿孔封堵术-左室造影 室间隔穿孔封堵后-左室造影 室间隔穿孔封堵后-超声心动图 冠脉造影