呼吸力学.ppt

PEEPi的监测方法:间接观察 胸围增大； 患者呼吸费力； 心血管功能恶化； 呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸气中断； 压力控制通气时潮气量或每分通气量下降； 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高； 容量控制通气时气道压力升高。 监测有无PEEPi 呼气末阻断法测定PEEPi 用于充分镇静的控制通气患者 Mueller动作法测定PEEPi 用于自主呼吸患者PEEPi的测定 同时监测气道压和食道压，在呼气末阻断吸气阀，让患者用力吸气，阻断至少2秒后释放 PEEPi=Pplmax-MIP Pplmax为阻断过程中胸内压的最大变化 MIP为气道最大吸气压 PEEPi的临床影响 增加呼吸功 增加肺损伤的危险 降低肺通气 使肺内不同肺区之间的气体分布更加不平衡，影响气体交换 影响对呼吸系统顺应性的判断 影响循环系统 PEEPi的临床处理 降低气道阻力 降低通气需求 延长呼气时间 消除呼气肌的作用 合理应用PEEPe PEEPe的作用机制 肺泡 上游气道 下游气道 0cmH2O PEEPe 8cmH2O Pcrit PEEPi 10CmH2O PEEPi 10CmH2O Pcrit 呼气末正压（PEEP） PEEP的生理学效应 COPD：减少呼吸功，防止气道动态塌陷 哮喘：有争议 ARDS：使萎陷肺泡复张/防止肺泡再萎陷，减少分流，改善V/Q比值和顺应性 呼吸力学曲线（环） 推算指标：顺应性、呼吸功 气流受限和肺过度充气的判断 确定潮气量和最佳PEEP 判断触发灵敏度是否合适 人－机协调的监测 气道分泌物过多的判断 支扩药物效果的判断 呼吸机管道系统密闭性的判断 临床呼吸生理与床旁呼吸力学监测 呼吸力学的概念 ——以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科 ——以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象 自主呼吸 容量变化 气流 压力改变 机械通气 压力变化 气流 容量改变 肺通气的动力 动力：驱动压力 中枢驱动力 外周驱动力/机械驱动力 与之相关的压力： 胸内压 肺泡内压 气道压 跨肺压：肺收缩/扩张的直接动力 跨胸壁压 跨胸压：机械通气时的总驱动压 跨气道压 肺通气的阻力 肺通气阻力 弹性阻力 静态阻力，2/3 非弹性阻力 动态阻力，1/3 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力 黏性阻力 惯性阻力 肺黏性阻力 气道黏性阻力 胸廓黏性阻力 肺惯性阻力 气道惯性阻力 胸廓惯性阻力 肺通气总阻力=肺弹性阻力+胸廓弹性阻力+气道阻力 弹性阻力 弹性 弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向 平静呼吸时，约占总阻力的2/3 吸气时的阻力，呼气时的动力 顺应性 物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变 计算公式 C＝ΔV/ΔP 静态顺应性（Cst）：指在压力和容量改变静止瞬间所测得的两者之间的关系，完全反应了肺与胸廓的弹性回缩特征。Cst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) 动态顺应性（Cdyn）：指在呼吸周期中连续、动态地测量压力与容量变化之间关系所得的结果，除了反映胸廓和肺的弹性回缩特征外，受其他因素影响，如气流产生的阻力等。 Cdyn=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi) 正常肺的静态顺应性和动态顺应性几乎相同，但有肺疾患者，气道阻力增加或肺顺应性下降时，如阻塞性肺病者，其动态顺应性较静态顺应性为低。 影响顺应性的因素 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 非弹性阻力 平静呼吸时，约占总阻力的1/3 黏性阻力 气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力 气道阻力（80-90%）、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力 惯性阻力 气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素 气道阻力 层流 阻力来源于气体之间的相互摩擦 Raw＝8ηl/(πr4) 湍流 阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦 Raw＝vl*摩擦因子/ 4π2r5 层流示意图 湍流示意图 气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力 不同气流形态下压力与流速关系 层流 P=kv 湍流 P=kv2 层流：压力与流速呈线性关系 湍流：压力随流速呈指数性增长 气道阻力的分布 影响气道阻力的因素 气流形态 气流速度 气道管径 气道长度 气体的粘性与密度 肺容积 身材与年龄 气道阻力与肺容积的关系 气道阻力具有流速与容积依赖性 MV时影响气道阻力的因素 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加 呼吸力学的基本特性 气道阻力 弹性阻力+PEEPi 机械通气