呼吸力学及临床意义.ppt

呼吸生理 呼吸力学基本术语 气道阻力 Raw=8ηl/（∏ r4） 顺应性 单位压力引起的容积变化 动态和静态之分（Cdyn和Cst） Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，Cst＝VT/平台压，或＝ VT/（平台压－PEEP） Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn＝VT/PIP，或＝ VT/（PIP－PEEP） 胸部总C（CT），1/ CT ＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml /cmH2O 呼吸力学基本术语 VCV 波形—P-T,F-T,V-T 肺通气动力=非弹性阻力+弹性阻力 非弹性阻力 气道阻力 Raw=8ηl/（∏ r4） 惯性阻力 粘滞阻力 弹性阻力 肺弹性阻力 △V/ CL 胸廓弹性阻力 △V/ CCH P=Raw×F+△V/Ct+PEEP  Pressure vs time PIP=Raw×F+△V/Ct+PEEPtotal PIP影响因素： 气道阻力 流量(ARDS COPD) 潮气量 顺应性 PEEP PEEPi Ppl=△V/Ct+PEEPtotal Ppl影响因素： 潮气量 顺应性 PEEP PEEPi Abnormal Pressure-Time Curves（1） Increased Resistance ——（PIP-Ppl）↑阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集 Abnormal Pressure-Time Curves（2） 2、Decreased Compliance —— 顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS） Pressure-Volume Relationships--- P-V Loops Pressure-Volume Relationships 如何描记P-V曲线 大注射器法 呼吸机法 低流速法 智能呼吸机描记 P-V Loops vs CL P-V Loops vs R High Resistance 容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化 当阻力增加时， PIP 上升（A-B）， PV loops 变宽。该种PV loop，称为滞后（Hysteresis） P-V Loops vs optimal PEEP P-V Loops vs Air Leak 漏气 表现：呼气支不能回到0点 原因：回路或气管内插管漏气 Flow-Volume Loops Flow-Volume Loops A点：吸气开始 B点：吸气峰流速，伴容积增大 C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始 D点：呼气峰流速 A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始 Flow-Volume Loops Increased resistance 表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象 常见：哮喘 Flow-Volume Loops Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到 0基线，从而产生气体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。 Flow-Volume Loops Air Leak 表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。 常见：回路或气管内插管漏气 PEEPi（autoPEEP) PEEPi（autoPEEP) 概念：由于呼吸不畅，肺的弹性回缩下导致呼吸末肺泡内压为正压，称为PEEPi 往往存在动态充气，呼吸运动在FRC之上水平上 PEEPi（autoPEEP) 临床表现为:呼气性呼吸困难 发生机制： 小气道的解剖结构 等压点（isobaric point, IP） 上移 等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。 等压点学说 PEEPi Pulmonary Hyperinflation in COPD Dynamic hyperinflation PEEPi＆WOB PEEPi的影响因素 呼气阻力 呼吸系统顺应性增加 呼吸机设置 MVV过大 呼气时间不足 过高PEEP导致 呼气受限 呼气肌作用 PEEPi＆Ti PEEPi＆Ti How To Deal With PEEPi？ Bronchodilator use MV ↓ RR↓ 外源性PEEP对抗（80%） 气管扩张药物 PEEP与PEEPi PEEPi测定 PEEPi并非百害而无一利 ARDS 肺间质纤维化 病例 F,26Y,捷克人，“饮酒后意识模糊伴低氧1d 有吸毒史 入院时：SPO2:90%(储氧面罩） 气管插管接简易呼吸器通气，氧和改善不明显，“感阻力大” VCV:VT:400ml,fio2:100