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室性心动过速诊断和治疗 吴国伟 开化县中医院 67岁男性，有心肌梗死和心衰病史，因心悸和头昏就诊. 血压80/40. 其诊断和下一步如何处理 ? 宽QRS心动过速 定义：心动过速发作时的QRS 0.12 秒 分类： SVT伴束支阻滞 SVT伴房室旁道传导 VT 诊断评估 全面评估：重视病史症状体征+ECG 病史：严重心脏疾病提示室速：心梗后发生多为室速；病史超过3年室上速并差传可能大， 但特发性室速数十年 体征：S1强弱不一 血流动力学不稳定，首先考虑室速 心电图 心律失常处理的原则 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？ 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身 室速分类 根据临床症状来分类 血液动力学稳定 血液动力学不稳定 根据心电图来分类 非持续性室速（单形性、多形性） 持续性室速（单形性、多形性） 束支折返性心动过速 双向性室速 尖端扭转型室速 室扑 室颤 根据心脏疾病来分类 室性心律失常的分类 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病