各种疾病的诊断及治疗.DOC

第五十章 外眼和眼眶疾病 第一节 眼睑疾病 眼睑疖肿和脓肿 【 诊 断 】 １．急性起病。 ２．眼睑红、肿、热、痛并形成硬结，数天后硬结出现波动感并穿破排脓，穿破口形成溃疡，坏死组织脱落，创口愈合形成瘢痕。 ３．患侧耳前淋巴结肿大伴压痛。 ４．在儿童患者可有全身不适、发热、畏寒及白细胞升高与核左移。 ５．部分脓肿病人起病前有局部外伤史。 【 治 疗 】 １．早期热敷、理疗。 ２．局部切勿挤压，为防炎症扩散。 ３．有波动感则采用平行睑缘切开排脓，脓多时置入引流条，局部涂抗生素眼膏全身适当使用抗生素、清热解毒中药。 眼睑丹毒 【 诊 断 】 １．急性起病。 ２．眼睑皮肤充血呈鲜红色肿胀、质硬、与健康皮肤界限分明，压痛明显。 ３．皮肤病变有时会有细小水泡。 ４．严重者皮肤可呈暗红色、坏死形成黑痂。 ５．耳前淋巴结肿大伴压痛。 ６．全身不适、发热、畏寒。 【 治 疗 】 １．局部涂抗生素眼膏。 ２．全身用大量抗生素如青霉素等。 ３．如全身症状严重，疑有败血症或海绵窦炎时，及时请内科会诊。 眼睑热性疱疹 【 诊 断 】 １．起病前常有流感及发热史。 ２．多在下睑先出现透明、集簌状半透明的小水疱，周围皮肤轻度红肿，有时合并口唇、鼻翼处也出现小水疱，３～７天后水疱干固结痂，痂皮脱落不留瘢痕。 【 治 疗 】 １．局部用棉花蘸干、无环鸟苷眼水湿敷或用无环鸟苷眼膏涂敷。 ２．必要时加用抗生素眼膏以防继发感染。 眼睑带状疱疹 【 诊 断 】 １．沿一侧三叉神经分布区（头皮、前额及眼睑）的剧烈神经性疼痛。 ２．数日后沿分布区皮肤潮红、肿胀、出现簌状透明小水疱，水疱绝不越过中线，水疱大小不一，浅黄色，早期透明，以后混浊干涸结痂。 ３．痂皮脱落留有瘢痕。 ４．部分病例可侵犯角膜及继发虹膜睫状体炎，或疱疹消退后继发巩膜炎、眼肌麻痹及视神经萎缩。 【 治 疗 】 １．局部治疗同热性疱疹。 ２．全身使用止痛药与镇痛药。 ３．增强机体抵抗力，如肌注维生素B1、B12、丙种球蛋白及口服左旋咪唑。 眼睑牛痘 【 诊 断 】 １．常有牛痘疫苗接种史或牛痘疫苗溅入眼睑皮肤史。 ２．眼睑明显红肿、并出现牛痘样脓疱，脓疱穿破形成溃疡，出现痂皮愈合，以后形成永久性瘢痕。 ３．少数病例可继发牛痘性结膜炎或角膜炎。 【 治 疗 】 与带状疱疹治疗基本相同。 眼睑过敏性皮炎 【 诊 断 】 １．有接触某种过敏性物质或药物史。 ２．眼睑刺痒、烧灼感。 ３．眼睑水肿明显，伴有轻度充血，继而出现红斑、丘疹、水疱等湿疹样改变。 ４．慢性者常反复发作，皮肤外观似鳞屑状粗燥肥厚。 【 治 疗 】 １．找出致敏物质，停止接触致敏物质。 ２．局部用3%硼酸水湿敷，外涂皮质类固醇霜或软膏。 ３．可口服强的松，或扑尔敏、息斯敏等抗过敏药，或静注葡萄糖酸钙等。 睑 缘 炎 【 诊 断 】 １．鳞屑性：睑缘部充血，睫毛与睑缘处有灰白色鳞屑附着，严重者与溢出的皮脂混合形成黄色腊样痂皮，除去痂皮无溃疡灶，睫毛易脱，但可再生。 ２．溃疡性：睑缘充血，睫毛根部布满黄色痂皮，睫毛可被胶粘成束。除去痂皮见睫毛根部有小脓疱和溃疡灶。睫毛脱落后不能再生。 ３．眦角性：眦部睑缘皮肤充血，可伴有糜烂。 【 治 疗 】 １．去除致病因素。 ２．局部用3%硼酸水或生理盐水清洗，除去鳞屑与痂皮。 ３．涂黄降汞软膏或抗生素软膏。 ４．眦角性可用0.25～0.5%硫酸锌眼水滴眼，再加维生素B2口服。 麦粒肿 【 诊 断 】 １．急性起病。 ２．眼睑红、肿、热、痛并形成硬结，如为外麦粒肿，硬结位于睫毛根睑缘处，压痛明显，２～３天后硬结渐变软，中央有脓点，溃破排脓后，疼痛骤减，红肿也渐渐消退。炎症接近外眦角部，常可致球结膜水肿。有时可伴畏寒发热及同侧耳前淋巴结肿大。如为内麦粒肿，硬结位于睑结膜面，炎症较重，相应部位睑结膜充血明显。可透见黄色脓点溃破后脓液排出。如细菌毒素强烈，未能破溃，炎症扩散可形成眼睑脓肿或眼睑蜂窝织炎。 【 治 疗 】 １．早期热敷与理疗。 ２．外麦粒肿脓肿形成应切开排脓，脓多则放引流条。